Die Knochenbank Richtlinien - Probleme - Anwendung

Zusammenfassung

Die aufgrund der Infektionsproblematik in den letzten zehn Jahren in Verruf geratene allogene Knochentransplantation von kryogen konserviertem Knochen erlebt in Ermangelung sinnvoller Alternativen derzeit weltweit eine Renaissance. Die zur Verfügung stehenden Desinfektions- bzw. Sterilisationsverfahren erlauben entweder keine sichere Virusinaktivierung und/oder schädigen das Transplantat im Sinne der osteokonduktiven Eigenschaften. Die Entwicklung von biolompatiblen und resorbierbaren Knochenersatzstoffen macht derzeit zwar große Fortschritte (SRS®; „fracture grout®” [Norian Corp.], alpha BSM® [Merck]), es werden aber sicher noch mehrere Jahre vergehen, bevor diese Materialien in bezug auf ihre Biokompatibilität, Osteokonduktion und biomechanische Stabilität wenigstens der allogenen Spongiosaplastik ebenbürtig sind und eine ausreichende Anzahl an Patienten über längere Zeiträume nachbeobachtet ist.

Der Goldstandard bleibt weiterhin die Transplantation von autogenem Knochen; bei Erschöpfung der körpereigenen Reserven, insbesondere bei ausgedehnten Knochenläsionen in der Traumatologie und ossären Tumorchirurgie, muß auf die nach den Richtlinien der Bundesärztekammer von 1996 geführte Knochenbank zurückgegriffen werden.

Die Richtlinien zum Führen einer Knochenbank der Bundesärztekammer werden erläutert, die Probleme beim Führen einer solchen Knochenbank diskutiert und Lösungen aufgezeigt, mit Erfahrungen aus dem Ausland verglichen sowie schließlich anhand des klinischen Verlaufs bei einem Patienten mit polyostotischer fibröser Dysplasie bei McCune-Albright-Syndrom die Anwendung vorgestellt.

Abstract

Bone banks, which, due to problems concerning transmission of infectious diseases, had been shut down in many places over the last 10 years, are becoming increasingly popular all over the world again. Using different methods of virus inactivation either osteoconductivity is dramatically reduced or sterility of the transplant cannot be guaranteed. Synthetic bone replacement materials, which in addition to finally being bioresorbable also get better in terms of biomechanical stability all the time (SRS®, „fracture grout®” [Norian], alpha BSM® [Merck]) will not be able to take place neither for allogenous nor autogenous bone transplants during the next couple of years, until patient and material outcome has been evaluated over an adequate time frame.

Autogenous bone transplantation therefore remains the golden standard, whereas allogenous transplantation has to be considered if cancellous bone explant sites have been exploited. In this case the guidelines of the Bundesärztekammer from 1996 have to be applied.

In the following these guidelines will be explained, occurring problems and possible solutions will be described and compared to the experiences made in other countries. Finally the use of such a bone bank will be analyzed together with a case history of polyostotic fibrous dysplasia in McCune-Albright's syndrome.