Kieferorthopädische Okklusionsanalyse aus gnathologischer Sicht — Diagnostik der funktionellen Kontaktverhältnisse antagonistischer Zähne

Zusammenfassung

Basierend auf Beobachtungen an Kindern, vor allem an solchen, die in kieferorthopädischer Behandlung stehen, wird der ursprünglich auf zahnärztliche Bedürfnisse an Erwachsenen zugeschnittene, gnathologische Begriffsapparat bezüglich Grenzbewegungen, Kontaktpositionen und terminaler Schlußbißbewegungen des Unterkiefers überprüft. Klinisch-kieferorthopädische Phänomene machen seine Präzisierung und neue Definitonen nötig. Während die Gnathologen die ungeführte Diagnostik offenbar wenig interessiert, ist sie für die Kieferorthopäden ebenso bedeutsam wie die geführte Bestimmung intermaxillärer Relation, der von ihnen indessen nicht immer die ihr zukommende Wichtigkeit beigemessen wird. Viele der von den Gnathologen aufgestellten Forderungen müssen und können durch den Kieferorthopäden bei der Behandlung von Kindern und Jugendlichen nicht erfüllt werden. Das Wachstum ist bei diesen Patienten noch nicht abgeschlossen, die Adaptionsfähigkeit der Gewebe auf Veränderungn im Kausystem noch groß, und zudem ist nach Absetzen der Apparaturen noch stets, wenn auch mit geringen, Zahnstellungsänderungen zu rechnen. Pantographisches Registrieren, die Anwendung von höchstentwickelten Artikulatoren sind übertriebene und kaum sinnvolle Maßnahmen. In Ausnahmefällen wird die Okklusionsanalyse mit Hilfe eines praxisnahen Artikulators, z.B. des Whip-Mix, der zur Zeit bei uns verwendet wird, indiziert sein und Vorteile bringen. In der Mehrzahl der Fälle jedoch genügt die beschriebene,intraorale Methode unseren Anforderungen. Sie soll dazu beitragen, wenigstens die erfüllbaren und heute allgemein anerkannten, gnathologischen Postulate in die Kieferorthopädie zu integrieren. Durch Verhindern und Eliminieren von okklusalen Interferenzen, von RK/IK-Diskrepanzen, von Balance- und besonders Hyperbalancekontakten sowie durch das Ausnützen allfälliger Möglichkeiten zur Schaffung eines gnathologisch erwünschten Okklusionstyps vermag der Kieferorthopäde in gewissen Grenzen einen Beitrag zur Prävention von Kiefergelenkaffektionen und Parodontopathien zu leisten; vermutlich kann damit auch ein Beitrag zur Rezidivprophylaxe erfolgen.

Summary

Gnathological terms, such as extreme movements of the mandible contact positions, and terminal movements, are usually related to adult individuals; in this study they were reviewed in connection with the child, and more especially on orthodontic patients. It became evident that there is a need for the terminology to be more precise and to be extended. Whereas the gnathologists seam to have little interest in the spantaneous occlusal movements of the patient, these movements are very important in orthodontic diagnosis; on the other hand, the orthodontist may have a tendency to unterrestimate the significance of the classical method of guided movement. Many demands of the classical gnathology can not be fulfilled by the orthodontist in the treatment of children or adolescents. In this group of patients growth is going on, and the tissues adapt themselves easily to changes in the masticatory system; furthermore, after the end of the active orthodontic treatment, minor changes in the tooth position may occur. Thus, pantographic registration or the use of highly developed articulators may not help. In a few exceptional cases however an occlusal analysis with the help of an articulator commonly used in general practice (for example the Whip-Mix articulator) may be indicated, but in most cases theintraoral method as described in this paper will meet most needs. It is hoped that this method will contribute at least the more generally accepted gnathological principles to the field of orthodontics. By the prevention or elimination of occlusal interferences, and by possibly creating a type of occlusion as conceived by gnathology, the orthodontist may — within certain limits — be able to prevent TMJ disturbances and/or periodontal disease. He will probably be rewarded by fewer relapses in his orthodontic treatment.

Résumé

Les points d'orientation gnathologiques (mouvements extrêmes de la mandibule, positions de contact et phase terminale du mouvement d'occlusion) se rapportent normalement à l'individu adulte; dans notre étude ils ont été revus sous l'angle de vue du traitement des enfants, en concentrant l'intérêt sur les patients orthodontiques. Certains phénomènes en orthopédie maxillo-facile exigent la précision ou l'adaptation de certains termes. Tandis que les gnathologues semblent être peu intéressés aux mouvements spontanés du patient, l'observation de ces mouvements est très importante pour le diagnostic en orthopédie; l'orthopédiste, de son côté, a souvent tendance à sousestimer les techniques classiques du mouvement guidé. Plusieurs exigences du traitement gnathologique classique ne sont pas applicables au traitement des enfants et des adolescents, chez qui la croissance continue et le pouvoir d'adaptation tissulaire est encore remarquable. En plus, il faudra toujours s'attendre à certaines modifications des arcades dentaires, minimes en général, après avoir cessé de porter les appareils orthodontiques. Pour ces raisons l'application de méthodes très poussées, comme l'enregistrement pantographique ou l'emploi d'articulateurs très développés, n'a aucun sens. Dans quelques cas exceptionnels l'analyse de l'occlusion à l'aide d'un articulateur pratique (tel que le Whip-Mix que nous employons actuellement dans notre service) sera indiquée, mais dans la plupart des cas laméthode intraorale démontrée suffira. Grâce à elle nous devrions pouvoir respecter, en orthopédie dento-maxillo-faciale, les exigences gnathologiques réalisables et généralement acceptées. Ainsi l'orthopédiste peut, dans certaines mesures, contribuer à la prévention d'affections articulaires et parodontales. Il sera probablement récompensé par une diminution du nombre de récidives orthopédiques. Les règles à observer seront: la prévention ou l'élimination d'interférences occlusales, de différences entre l'occlusion centrée et l'occlusion centrale, de contacts de balance (et surtout d'hyperbalance), ainsi que la création, dans les cas favorables, d'une occlusion correspondante aux principes gnathologiques.