Nekrosen von Iris und Ziliarkörper — eine histopathologische Untersuchung

Abstract

Necrotic foci within the iris and ciliary body were present in 104 eyes examined at the histopathological laboratory of the University Eye Clinic, Hamburg.

Three different aetiological mechanisms were found:

1) Vascular acute gluacoma, diminished arterial supply, or radiogenic occlusive vasculitis can lead to ischaemic infarction.

2) Inflammatory: direct contact with the noxious agent can lead to cell death, either via liberation of toxines and enzymes — usually bacterial — or due to direct cytotoxic effect, in case of viruses. Both can further cause cell death via immunological mechanisms. Intraocular suppurative bacterial infections predominate in this group.

3) Traumatic and operative: tissue damage is caused by mechanical or thermal injury. Besides accidental trauma, uveal necrosis also occurs frequently after surgical coagulation or dialysis of the ciliary body for glaucoma.

The sequelae of iris and ciliary body necrosis depend on the extent of the damage. Small necrotic areas are followed by scarring, which has no injurious consequences on visual function. Widespread necrosis, on the other hand, is complicated by immediate atrophia bulbi or secondary angle-closure glaucoma with or without rubeosis iridis.

Zusammenfassung

Iris- und Ciliarkörpernekrosen von 104 Augen aus dem histopathologischen Labor der Universitäts-Augenklinik Hamburg wurden bezüglich ihrer Ursachen und Folgen untersucht.

Drei Entstehungsmechanismen wurden gefunden:

1) vaskulär: Es handelt sich um ischaemische Infarkte, die durch akute Glaukome, arterielle Durchblutungsstörungen und radioaktive Bestrahlung entstehen.

2) entzündlich: Durch direkten Kontakt mit dem schädigenden Agens kommt es zum Zelltod entweder durch Freisetzung von Toxinen und Enzymen bei bakteriellen Infektionen oder aufgrund direkter cytotoxischer Effekte bei Viruserkrankungen. Bakterielle und virale Infektionen können außerdem über immunologische Mechanismen einen Zelltod hervorrufen.

3) traumatisch und operativ: Der Gewebsschaden wird durch mechanische oder thermische Energie hervorgerufen. Außer nach perforierenden und stumpfen Verletzungen tritt eine uveale Nekrose auch häufig nach antiglaukomatöser Koagulation oder Dialyse des Ciliarkörpers auf.

Die Folgen von Iris- und Ciliarkörpernekrosen werden vom Ausmaß der Schädigung bestimmt. Umschriebene Nekrosen führen zu einer Narbenbildung und wirken sich funktionell nicht nachteilig aus. Ausgedehnte Nekrosen hingegen haben entweder direkt eine Atrophia bulbi zur Folge oder gehen in ein sekundäres Winkelblockglaukom mit oder ohne Rubeosis iridis über.