Elektrokardiographische Veränderungen bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen

Abstract

In 100 patients with persistent chronic obstructive lung disease, the frequency of ten characteristic electrocardiographic features was analyzed in detail. In 52 of 100 patients the significance of some electrocardiographic criteria for the diagnosis of right ventricular hypertrophy (RVH) was evaluated by separate correlation to parameters of disturbed ventilatory function and right ventricular overload. The following criteria were found to be highly suggestive of RVH: 1. Abnormal right axis deviation of the QRS complex in the frontal plane (ÂQRS ≧90°). 2. Shift of the QRS transitional zone over the precordium to the left (R/S_V5,6 ≦1). 3. S₁S₂S₃ syndrome. An R/S ratio ≧1 in Lead V₁, as a fairly conclusive pattern of RVH, was absent in most patients with even severe pulmonary hypertension and advanced cor pulmonale. P pulmonale and incomplete or complete right bundle-branch block showed no consistent correlation to the determinants of right ventricular overload. Inversion of T waves in V₁–V₃ (V₄) was associated with marked right ventricular overload as well as with severe hypoxemia and often hypercapnea. Return of T waves to normal indicated a significant improvement in gas exchange.

Zusammenfassung

Bei 100 Pat. mit irreversibler chronisch obstruktiver Lungenerkrankung wurde die Häufigkeit von 10 charakteristischen elektrokardiographischen Kriterien in retrospektiven EKG-Analysen ermittelt. Auf Grund gleichzeitiger respiratorischer und hämodynamischer Untersuchungen bei 52 der 100 Pat. wurde zudem der Frage nachgegangen, welche EKG-Veränderungen am zuverlässigsten auf eine Rechtsherzhypertrophie hinwiesen. Es wurden folgende Ergebnisse gewonnen:

• 1. Unter den typischen EKG-Merkmalen des chronisch obstruktiven Lungenemphysems waren eine abnorme Rechtsabweichung des P- und QRS-Hauptvektors in der Frontalebene sowie eine Verschiebung der QRS-Übergangszone in den Brustwandableitungen nach links (R/S in V₅, V₆ ≦1) am häufigsten vorhanden.

• 2. Ein R/S-Quotient ≧1 in V₁ als klassisches Zeichen der Rechtshypertrophie fehlte vielfach selbst in fortgeschrittenen Stadien eines chronischen Cor pulmonale.

• 3. Zusätzliche EKG-Kriterien für eine chronische Rechtsherzüberlastung waren ein Rechtstyp oder ein S₁S₂S₃-Syndrom in den Extremitätenableitungen sowie ein R/S-Verhältnis in V₅ und (oder) V₆≦1.

• 4. Ein P-pulmonale oder ein unvollständiger bzw. vollständiger Rechtsschenkelblock erlaubten keinen verbindlichen Rückschluß auf ein Cor pulmonale.

• 5. T-Negativierungen in V₁–V₃ (V₄) traten vornehmlich bei Patienten auf, die neben einer deutlichen pulmonalen Hypertonie eine ausgeprägte Hypoxämie und zumeist eine manifeste Hyperkapnie aufwiesen. Eine Normalisierung der T-Wellen stand in enger Beziehung zu signifikanten Verbesserungen des Gasaustausches.