Korrelation klinischer und pathophysiologischer Befunde bei unterschiedlichen Erscheinungsformen chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen

Abstract

100 patients with severe chronic-obstructive lung disease were examined for ten clinical criteria. Two clear-cut subgroups were identified: 20 predominantly emphysematous patients (A) and 23 predominantly bronchial patients (B). Significant clinical criteria of the A type were: marked weight loss, severe dyspnea, large radiolucent lungs and low, flat diaphragms on chest radiograph. Significant clinical criteria of the B type were: history and symptoms of chronic bronchitis and recurrent episodes of manifest cardiac failure. The physiological features were highly significant in both types of patients: A patients had large lung volumes and severe obstructive impairment of ventilation. Only moderate arterial hypoxemia was found in A patients, in most of whom arterial CO₂ tension was normal. In contrast, B patients often had severe arterial hypoxemia combined with chronic hypercapnea but did not show such high degrees of obstructive impairment of ventilation as did A patients. A striking difference between the two types consisted in the worse tolerance to exercise in A patients, although O₂ tension was frequently normal. This difference is related mainly to mechanical factors of ventilation.

The response in specific ventilation and oxygen consumption per kg body weight during mechanical work load was significantly higher in A patients than in B patients.

In general, no correlation was found between the arterial CO₂ tension and the parameters of airway obstruction and lung overinflation.

Zusammenfassung

Von 100 Pat. mit chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen ließen sich aufgrund klinischer Kriterien 20 vorwiegend emphysematöse A- und 23 vorwiegend bronchitische B-Patienten als extreme klinische Erscheinungsformen gegeneinander abgrenzen.

Der klinische A-Patiententyp war mit hoher Sicherheit gekennzeichnet zu Abmagerung führendem Gewichtsverlust, schwere Atemnot sowie durch die radiologischen Kriterien der erhöhten Strahlentransparenz und die tiefstehenden, abgeplatteten Zwerchfelle. Der klinische B-Patiententyp zeichnete sich signifikant durch Anamnese und Befund der chronischen Bronchitis sowie durch rezidivierende manifeste Herzinsuffizienz aus.

Die Parameter der Atmungsfunktion waren in beiden Patientengruppen hochsignifikant unterschiedlich: A-Patienten boten im Vergleich zu Patienten des B-Typs nicht nur größere Lungenvolumina, sondern auch den stärkeren Grad der obstruktiven Lungenüberblähung. Dabei zeigten sie nur eine mäßiggradige arterielle Hypoxämie und durchweg normale CO₂-Spannungen im arteriellen Blut.

B-Patienten wiesen im Vergleich zu den Patienten des A-Typs eine ausgeprägte arterielle Hypoxämie mit chronischer Hyperkapnie bei deutlich geringerem Obstruktionsgrad auf.

Die Belastungstoleranz war trotz häufig normaler arterieller O₂-Spannungen bei A-Patienten auffallend stärker eingeschränkt als bei den hypoxämischen B-Patienten. Hierbei sind atemmechanische Ursachen von vorrangiger Bedeutung:

Neben der volumenabhängigen Atemwegsleitfähigkeit waren spezifische Ventilation und Wirkungsgrad der Atmung unter Belastung bei Patienten des A-Typs signifikant schlechter als beim B-Typ.

Eine Korrelation zwischen dem Ausmaß der Hyperkapnie und den Parametern der Atemwegsobstruktion und Lungenüberblähung wurde auch bei Zusammenfassung aller 100 Pat. nicht gefunden.