Der tuberkulöse Prozeß am Lappenrand der Lunge

Zusammenfassung

Lappenrandprozesse im engeren Sinne liegen am Lappenspalt, grenzen sich gegen diesen scharf, gegen das sie umgebende Lungengewebe weniger scharf ab. Während die Lappenrandprozesse im weiteren Sinne, die sich bei Pneumothorax-behandlung oder nach Resektion an der Lungenoberfläche feststellen lassen, häufig rückbildungsfähig und nicht die Grundlage späterer tuberkulöser Schübe sind, spielen die Lappenrandprozesse am Lappenspalt doch eine gewisse Rolle als Ausgangspunkt späterer tuberkulöser Schübe. Auf Grund der anatomischen Verhältnisse werden die lappenspaltnahen Partien der Lunge häufig im Rahmen der Primärtuberkulose durch Erkrankungen der regionären Lymphknoten affiziert und irreversibel verändert. Dabei wirken atelektatische und entzündliche Vorgänge im Rahmen einer frühen bronchogenen Streuung zusammen. Schon die Primärtuberkulose kann so zu einer Primärherdphthise am Lappenspalt werden. Eine Bronchialfistel oder Bronchialschleimhauttuberkulose aus der Primärperiode kann persistieren und später bei einer Resistenzminderung zu einer manifesten Erkrankung führen. Auch ein hämatogen oder bronchogen angelegter Herd kann in einer späteren Phase des Tuberkuloseablaufes retrograd in das irreversibel geschädigte Gebiet streuen. Bei Patienten im Involutionsalter kommt zusätzlich noch eine Spätperforation aus dem anthrakotischen Lymphknoten in Frage.

Die zufällige Entdeckung von solchen Veränderungen am Lappenrand, wie es zum Beispiel bei der Röntgenreihenuntersuchung geschieht, sollte nur der Anlaß zu einer gründlichen Untersuchung unter Heranziehung aller Behelfe der Röntgentechnik und Bronchologie sein. Die Überwachung sollte langfristig, am besten auf Dauer sein. Unspezifische Entzündungen, Hämoptysen, Erscheinungen von seiten sekundär aufgetretenen Bronchiektasien in diesem Gebiet sollten operative Behandlung in Erwägung ziehen lassen. Wird eine spezifische Exacerbation nicht beim ersten Schub operiert, wozu sich die Kranken häufig nicht entschließen können, dann sollte bei einer zweiten manifesten tuberkulösen Erkrankung nicht gezögert werden, dieses irreversibel geschädigte Gebiet operativ zu sanieren. Pathologisch-anatomische Untersuchungen beweisen (Löffler, Uehlinger), daß trotz klinischer Inaktivität häufig der Prozeß morphologisch keineswegs zur Ruhe gekommen ist.

Wir wollten auf diese durch ihre Lokalisation typische Form der Tuberkulose aufmerksam machen, auf Wege hinweisen, sie leichter zu diagnostizieren und zeigen, daß trotz optimaler Behandlung gerade hier relativ häufig irreversible Restzustände nicht zu vermeiden sind, die erst operativ zu sanieren sind.

Summary

Processes found in the border regions of a pulmonary lobe, when considered in their literal sense, are located adjacent to the pulmonary fissure, may be sharply demarkated from it but less sharply delineated from the surrounding pulmonary tissue. While those processes which are figuratively classified as border processes, and which are observed after the application of a pneumothorax or after a pulmonary resection, form no basis for future tuberculous episodes, those border processes which actually lie adjacent to lung fissures can and do play a certain role as the initial focus for a later tuberculous episode. Because of their anatomical relationships, the pulmonary areas close to the fissures often become affected and irreversibly changed by their proximity to the infected regional lymph nodes of a primary tuberculosis. In these instances, early bronchogenic dispersion is aided by the combined effect of atelectatic and inflammatory alterations in the lung tissue. Even a primary tuberculosis can thus become a primary focal phthisis on a particular pulmonary fissure. A bronchial fistula or bronchial mucosa tuberculosis can persist from the primary tuberculosis period and can later exacerbate into a manifest illness in the presence of any decrease in general resistance. An hematogenously or bronchogenicly planted focus can also, in a later phase of the entire tuberculosis progression, send retrograde metastases into these irreversibly damaged areas. Also possible in older patients who have reached the stage of involution, is a late perforation of an anthracotic lymph node.

The chance discovery of such changes on the border of a lobe, as is occasionally made during routine roentgenological examinations, should give rise to a thorough investigation employing all the aids and techniques of modern roentgenology and bronchology. Surveillance should be maintained for a long period and preferably should never cease. Non-specific inflammations, hemoptysis, symptoms suggesting the development of secondary bronchiectasis in this area should lead to the consideration of operative exploration. Should a specific exacerbation not be operated upon during the first episode, as the patient often can not bring himself as yet to allow surgery, then there should be no hesitation whatsoever to operate upon this irreversibly damaged area when a second manifest tuberculosis occurs. Pathological anatomical investigations (Löffler, Uehlinger) have proved that despite clinical inactivity, the process has morphologically, quite often, not been dormant.

Our purpose was to draw attention to these typically located forms of tuberculosis, to comment on certain attributes which make them easier to diagnose, and to assert that, especially in these instances, despite optimal treatment, irreversible damage often does occur which may only be cured via surgery.