Oesophagusfistel nach extrapleuralem Oleothorax

Zusammenfassung

Sieben Monate nach rechtsseitiger Pneumolyse, 2 Monate nach Umwandlung in extrapleuralen Oleothorax tritt bei einem Kranken eine Fistel zwischen Pneumolysenhöhle und Speiseröhre auf, die bei Behandlung mit Punktionen, Spülungen und Instillationen von Marbadal-Badional und Penicillin, sowie mit Drainage unter Entwicklung eines Traktionsdivertikels des Oesophagus abheilt. Die Beobachtung zeigt, daß vorzugsweise dank der Chemotherapie das meist deletäre Ereignis einer Oesophagusperforation bei sofortiger Erkennung und noch guter Abwehrlage beherrscht werden kann. Drei Jahre nach Eintreten der Oesophagusfistel ist unser Kranker seit 17 Monaten arbeitsfähig.

Die abnorme Spannung an der Übergangsstelle des oberen Pols der Kollapslunge zum Mediastinum—sei es durch Drucksteigerung im Inneren der Pneumolysenhöhle infolge Luftfüllungen mit hochpositiven Druckwerten, großer Öl- oder Ergußmengen, sei es durch Schrumpfung der Pneumolysenkapsel—ist ein wichtiger, die Perforation unterstützender Faktor. Ob Wandnekrose oder Einschmelzung tuberkulöser Herde in der Pneumolysenwand oder paraoesophagealer Lymphknoten ebenfalls eine Rolle spielen, ist nicht von der Hand zu weisen, aber nicht bewiesen. Systematische Oesophagusdarstellungen bei frischen und namentlich älteren Pneumolysen werden angeregt.