Die Behandlung der Lungentuberkulose bei resistenten Tuberkelbacillen

Zusammenfassung

Das Problem der Behandlung der Rezidive und Exacerbationen in der Lungentuberkulose ist ziemlich schwierig, da ein großer Teil der Kranken schon Tuberkelbacillen-Resistenz gegen die klassische Tuberkulostatica aufweist, was meistens die Folge unkorrekter und unsystematischer vorheriger Chemotherapie ist. Es werden die Richtlinien diskutiert, auf die der Behandlungsplan dieser Kranken mit Tuberkulostatica einzustellen ist, bevor die Resistenzteste bekannt sind. Wichtig ist die genaue Berücksichtigung der Krankengeschichte der vorherigen Chemotherapie, Art der Veränderungen und die Bacillenausscheidung. Bei bekannter Resistenz ist die Behandlung mit Tuberkulostatica, gegen die die Bacillen-Resistenz aufweisen, zwecklos und ohne Erfolg. Es sollen nur Kombinationen von neuen Tuberkulostatica verwendet werden welche Sensibilität besteht. Bei Polyresistenz gegen klassische Tuberkulostatica erscheinen Kombinationen von Trecator und Pyrazinamid oder Trecator und Cycloserin als die besten, auch kann eine Kombination von drei neuen Tuberkulostatica angezeigt sein. Bei fortgeschrittener Lungentuberkulose und Polyresistenz gegen klasssche Tuberkulostatica wurde mit verschiedenen Kombinationen der Tuberkulostatica zweiter Ordnung in 26,6% der Fälle Sputumkonversion erreicht. Bei nicht ausgedehntem Prozeß kam es in 42 bzw. 50% der Krankheitsfälle zur Negativierung des Sputums. Das Problem der richtigen Wahl der Kombinationen und Dosierung, die Dauerhaftigkeit der Ergebnisse bei der Behandlung mit Tuberkulostatica zweiter Ordnung bleibt offen. Die erste korrekte und richtige Chemotherapie mit klassischen Tuberkulostatica ist ber beste Maßstab für die Vorbeugung der Entwicklung der Resistenz und die Lösung des Problems in der Behandlung der Rezidive und Exacerbationen.