Die transthorakale intrakavernöse Medikament-Instillation

Zusammenfassung

1. Die häufig zu wiederholende transthorakale intrakavernöse Medikamentinstillation (sog. Kavernenpunktionsbehandlung) ist bei konsequenter Ausführung geeignet, ineinzelnen Fällen von isolierten chemotherapieresistenten Kavernen anhaltende Negativität und Kavernenschrumpfung zu bewirken.

2. Die Punktionsmethode kann wegen einer nicht unbeträchtlichen Erfolgsunsicherheit (Rezidivneigung) keinen Ersatz für kleinere Resektionsverfahren darstellen. Sie ist nur berechtigt, wenn Resektionsverfahren nicht indiziert oder riskant sind. (Hingegen scheint die Kavernenpunktionsbehandlung Kollapsverfahren ersetzen oder vorbereiten zu können.)

3. Der Erfolg der Kavernenpunktionsbehandlung ist abhängig von Größe, Alter und Wanddicke der Kaverne; d. h. je größer, älter und dickwandiger eine Kaverne ist, um so fraglicher ist der Erfolg. Noch deutlicher ist die Abhängigkeit vom Verhalten der Ableitungsbronchien; je zahlreicher die Ableitungsbronchien und je besser die bronchiale Drainage sind, um so schwieriger ist es, ein günstiges Ergebnis zu erzielen (Kavernen in den posterioren Oberlappensegmenten scheinen besser beeinflußbar als solche in den Unterlappenspitzensegmenten).

4. Bei ordnungsgemäßer Einhaltung guter Technik, speziell auch der Strahlenschutzmaßnahmen, sind die Gefährdung für Patient und Arzt zu verantworten und die Komplikationen beherrschbar.

5. Bei Vorliegen einer nicht zu großen und isolierten, chemotherapieresistenten Kaverne, dieauf andere Art nicht beseitigt werden kann, erscheint es ratsam, zur Abklärung der lokalen Behandlungsmöglichkeiten zunächst über 2–3 Monate die Zerfallshöhle zu punktieren und anschließend ein geeignetes Medikament zu instillieren. Wird damit kein ausreichender Effekt erzielt, muß auf ein anderes Lokalverfahren übergegangen werden.

Nach diesen geschilderten Grundsätzen hat sich unseres Erachtens die Indikation zur transthorakalen, intrakavernösen Medikamentinstillationstherapie zu richten. In diesem Sinne stellt die Punktionsmethode auch keinen Ersatz für die Monaldi-Saugdrainage dar, sondern sollte bei erfolgloser Ausführung als vorbereitender Eingriff für eine evtl. noch notwendige Saugbehandlung oder ein anderes geeignetes und zumutbares lokales Verfahren angesehen werden.

Summary

1. The frequently repeated transthoracic intracavernous application of medication can cause, in individual cases, sustained negativity and shrinkage of isolated chemotherapeutic resistant caverns when the procedure is properly performed.

2. The puncture methode, due to a considerable uncertainty of succes (inclination to relapses), should not be considered a substitute for the minor resection procedure. It is only justified when surgical resection entails too great a risk, or may not be applied at all. (The cavern puncture treatment can nevertheless be used to replace then collapsing procedures, or at least serve as a preparatory procedure for the latter.)

3. The success of the cavern puncture treatment is dependent upon the size, age and thickness of the wall of the tuberculous cavern, i.e. the chances of success become more questionable with increase in the size, age, and wall thickness of the cavern. Of even clearer significance is the depence on the state of the drainig bronchi in the region of the cavern. The greater the number of draining bronchi and the better the bronchial drainage, the more difficult it is to achieve a favorable result. (Caverns located in the posterior segment of the upper lobe appear to respond better than caverns located in the apical segments of both lower lobes.)

4. With the proper observance of good technique especially protective measures against radiation, the danger for both patient and physician is negligible and complications are amenable.

5. In the case of an isolated, chemotherapeutic resistant cavern which is not too large and has not responded to other forms of treatment it seems advisable to repeatedly puncture the cavern over a period of 2–3 months and introduce a proper medication intracavernously immediately after puncture. It is thereby possible to observe the effects of direct, local treatment. If no extensive success results from this procedure, then some other type of local treatment should be attempted.

In summary the indication for the transthoracic intracavernous application of medication should be determined according to procedure discussed above. It should also be noted that the puncture method is not a replacement for the Monaldi suction drainage. The puncture method can be considered a preliminary procedure, which, if unsuccessful, should be followed by suction treatment or another locally applicable and appropriate measure.