Über die Entstchung und die klinische Bedeutung der tuberkulösen Kittniere

Zusammenfassung

Das klinische Bild der tuberkulösen Kittniere entspricht in seinen wesentlichen Zügen dem der chronischen Nierentuberkulose. Völlig latenter Verlauf ist häufig. Ebenso fehlt häufiger eine Mitbeteiligung der Harnblase. Ein großer Teil der Patienten kommt erst bei vollkommen ausgebildeter Kittniere und den durch sie bedingten Beschwerden zur Behandlung. Die Kittniere wird selten als Tumor getastet. Nur 1/3 der Betroffenen weist Verkalkungen der Nierengegend im Röntgenbild auf. Retrograde und intravenöse Pyelographie ergeben Funktionsausfall auf der betroffenen Seite. Es kann bei dem Vorgang der Kittnierenbildung nicht von „Selbstheilung” gesprochen werden, da auch bei anscheinend völlig zur Ruhe gekommenem Prozeß bestimmte Gefahren bestehen, wie perinephritische und Senkungsabsceßbildung, die Häufigkeit unspezifischer Infektion der nicht von Tuberkulose befallenen Niere und Blase auf dem Boden eines Locus minoris resistentiae. Bei der rechtzeitigen operativen Behandlung ist die Prognose sehr günstig, zumal bei Kittnierenträgern selten anderweitige floride Tuberkulosen bestehen. 15% hatten anderweitige floride, fast ausschließlich sekundäre Tuberkulosen im Gegensatz zur Prozentzahl bei sonstiger chronischer Nierentuberkulose, die zwischen 20–80% angegeben wird.

Voraussetzung zur Entstehung der Kittniere ist mit dem funktionellen Ausfall bzw. mechanischen Abschluß des Nierenbeckens und Ureters gegeben. Außerdem ist nach dem oben angegebenen statistischen Vergleich eine günstige Abwehrlage Voraussetzung, da Kittnierenträger wesentlich seltener anderweitige floride tuberkulöse Prozesse aufweisen. Mischinfektion oder das Vorliegen eines besonderen Bakterientyps sind für die Entstehung der Kittniere nicht von Bedeutung.

Es ist bemerkenswert, daß ein so „gutartig” verlaufender Prozeß wie es die Kittnierenbildung ist, mit ausgedehnter verkäsender Nekrose einhergeht, was sich bei Berücksichtigung der übrigen Faktoren aus der Eigenart der Gefäßversorgung des betroffenen Organs erklären mag.