Les patella douloureuses non instables. Section du retinaculum patellaire latéral Principes, technique et revue de la littérature

Summary

Lateral retinacular release is recommended for patello-femoral pain syndrome without instability. It can be performed by classical skin incision or percutaneously, under arthroscopic control if necessary. It aims to reduces lateral excentration forces and to perform a partial denervation of the patella. Clinical results already published seem to be satisfactory, but they are very difficult to compare because of uncertainty of diagnosis of a stable patella, uncertainty about the grade of chondral lesions, and the associated surgical techniques. Risk factors for a poor result are age, no pre-operative lateralization of the patella, incomplete release, post-operative hemarthrosis, sub-optimal post-operative physiotherapy. Influence of the grade of chondral lesions is doubtful.

Résumé

La section du retinaculum patellaire latéral (aileron rotulien externe) peut être préconisée dans le traitement de la chondropathie fémoro-patellaire sans instabilité. Elle peut se faire par voie chirurgicale classique ou par voie percutanée avec éventuel contrôle endoscopique. Son efficacité repose en théorie sur un recentrage patellaire avec diminution des forces latéralisantes ou sur une dénervation partielle, mais la véracité de ces hypothèses n'est pas formellement prouvée. Les résultats cliniques de la littérature sont généralement favorables, mais ils restent difficiles d'interprétation du fait de l'imprécision du diagnostic et des lésions cartilagineuses initiales, et de la fréquence variable des gestes associés. Les facteurs pronostiques défavorables évoqués sont l'âge avancé à l'intervention, l'absence de bascule patellaire initiale, la section incomplète du retinaculum n'atteignant pas les fibres les plus distales du muscle vaste latéral (vaste externe), la survenue d'une hémarthrose post-opératoire, l'insuffisance qualitative et quantitative de la rééducation. L'influence du stade des lésions cartilagineuses initiales est diversement appréciée par les auteurs et ce facteur ne semble donc pas avoir une valeur pronostique majeure.