Les patella douloureuses non instables : Gestes intra-articulaires et endoscopie Principes, technique et revue de la littérature

  • J. -Y. Jenny
Article
  • 18 Downloads

Mots-clés

Genou Chondropathie fémoro-patellaire Lésions cartilagineuses Arthroscopie 

Patellar pain without instability: intra-articular procedures. Principles, surgical technique and review of the literature

Summary

Direct treatment of chondral patello-femoral lesions is sometimes advocated in patello-femoral pain syndrome without instability. It aims to restore a smooth cartilage surface and to facilitate chondral healing or neoformation. Mankin's experimental works showed that a superficial chondral lesion without exposure of the subchondral bone cannot heal ; but deep lesions with exposure of the subchondral bone can heal through the formation of a blood clot, which secondarily changes into fibrocartilage. The-rapeutic steps are debridement (excision of chondral flaps, smoothing of chondral surface, excision of osteophytes), bone drilling or spongialization, and replacement periosteal, osteoperiosteal or perichondrial flaps. All these techniques can be performed by classical arthrotomy, or better by arthroscopy, which is less aggressive and allows one to explore the whole joint. Experimental results and the lack of correlation between clinical pain and chondral lesions have lead us not to operate on superficial lesions. The effectiveness and precise role of osteochondral techniques and replacement flaps is not yet well defined.

Résumé

Le traitement direct des lésions cartilagineuses est un des aspects thérapeutiques très discuté de la chondropathie fémoro-patellaire sans instabilité. Il vise à redonner à la surface articulaire restante un aspect le plus proche possible de la normale, et à favoriser la cicatrisation chondrale ou la formation de néocartilage. Les travaux expérimentaux de Mankin ont montré qu'une lésion cartilagineuse superficielle, n'atteignant pas l'os sous-chondral, n'a pas de potentiel de cicatrisation ; par contre les lésions profondes atteignant l'os sous-chondral peuvent cicatriser par formation d'un caillot qui se transforme secondairement en fibrocartilage. On distingue l'émondage (excision des lambeaux cartilagineux avec régularisation des berges de la lésion, ablation des corps libres, ostéophytectomie), les forages de revascularisation (creusement d'un canal à travers l'os sous-chondral mis à nu jusqu'à l'os spongieux sousjacent), la spongialisation (ablation complète de l'os sous-chondral mis à nu jusqu'à l'os spongieux sous-jacent), les lambeaux de remplacement (périostés, ostéo-périostés ou périchondriaux). Ces différentes techniques, à l'exception des lambeaux de remplacement, peuvent être réalisées par arthrotomie classique, ou mieux par arthroscopie, moins agressive et permettant une visualisation complète de l'articulation du genou. Les résultats expérimentaux et l'absence de parallélisme anatomo-clinique font préconiser l'abstention dans les lésions superficielles. La place et l'efficacité des gestes ostéo-cartilagineux et des lambeaux n'est pas encore clairement évaluée.

Key-words

Knee Patello-femoral pain Chondral lesions Arthroscopy 

Bibliographie

  1. 1.
    Childers JC, Ellwood SC (1979) Partial chondrectomy and subchondral bone drilling for chondromalacia. Clin Orthop 144: 114–120PubMedGoogle Scholar
  2. 2.
    Ficat P, Ficat C, Gedeon MD, Toussaint JB (1979) Spongialization. A new treatment for diseased patellae. Clin Orthop 144: 74–83PubMedGoogle Scholar
  3. 3.
    Ficat P, Gedeon P, Leger M, Boussaton M (1980) Déséquilibres et chondropathies de la rotule. Résultats des arthrolyses externes et des spongialisations. Rev Chir Orthop 66: 268–271PubMedGoogle Scholar
  4. 4.
    Hoikka VEJ, Jaroma HJ, Ritsila VA (1990) Reconstruction of the patellar articulation with periosteal grafts: 4-year follow-up of 13 cases. Acta Orthop Scand 61: 36–39CrossRefPubMedGoogle Scholar
  5. 5.
    Homminga GN (1989) Perichondrial arthroplasty of the knee. DataWyse, MaastrichtGoogle Scholar
  6. 6.
    Insall J, Falvo KA, Wise DW (1976) Chondromalacia patellae. J Bone Joint Surg [Am] 58: 1–8Google Scholar
  7. 7.
    Johnson LL (1991) Arthroscopic abrasion arthroplasty. In: MacGinty JB (ed) Operative arthroscopy. Raven Press, New YorkGoogle Scholar
  8. 8.
    Korkala O, Koukkanen H (1991) Autogenous osteoperiosteal grafts in the reconstruction of full-thickness joint surface defects. Int Orthop 15: 233–237PubMedGoogle Scholar
  9. 9.
    Mankin HJ (1982) The response of articular cartilage to mechanical injury. J Bone Joint Surg [Am] 64-A: 460–466Google Scholar
  10. 10.
    Ogilvie-Harris DJ, Jackson RW (1984) The arthroscopic treatment of chondromalacia patellae. J Bone Joint Surg [Br] 66-B: 660–665Google Scholar
  11. 11.
    Pridie KH (1959) A method of resurfacing osteoarthritic knee joints. J Bone Joint Surg [Br] 41: 618–621Google Scholar
  12. 12.
    Royle SG, Noble J, Davies DRA, Kay PR (1991) The significance of chondromalacic changes on the patella. Arthroscopy 7: 158–160CrossRefPubMedGoogle Scholar
  13. 13.
    Schonholtz GJ, Ling B (1985) Arthroscopic chondroplasty of the patella. Arthroscopy 1: 92–96CrossRefPubMedGoogle Scholar

Copyright information

© Springer-Verlag 1994

Authors and Affiliations

  • J. -Y. Jenny
    • 1
  1. 1.Centre de Traumatologie et d'Orthopédie de StrasbourgIllkirch-Graffenstaden CedexFrance

Personalised recommendations