Operationszwischenfall und Narkose

Summary

In order to trace the exact causes of a lethal narcotic dosage, it is necessary to have a precise knowledge of the pharmacological properties of the anaesthetic concerned, as well as the dosage involved and application methods used. Narcotics vary greatly from one another in their chemical structure, and there is no generally accepted theory as to the manner in which they actually work in the body. This necessitates, therefore, reliance on determinations of concentrations with constant attention to the clinical effects.

The lipid-soluble narcotic gas, halothan, in varying degrees of concentration was examined in the blood both during and after routine clinical narcosis, as well as in the blood and tissue of experimental animals. As far as the lipid-soluble gases are concerned, it is possible to distinguish three affected areas: blood, parenchymatous organs and fat tissues. The gas concentration in the blood very soon reaches the same level as that of the air breathed in. In the parenchymatous organs (liver, kidney, muscles) and in the brain-tissue a level of concentration is reached the extent of which is determined by the amount of halothan in the blood. In the fat-tissues the concentration of the lipid-soluble gas obviously rises in linear proportion to the period of exposition, the gradient being above all dependent on the degree of circulation through the fat tissues (eg. brown and white fat-tissues). The degree of concentration of an anaesthetic in fat-tissues makes it possible, therefore, to draw conclusions regarding the dosage and the length of exposure time. Fatty degeneration of the liver cells raises their absorption capacity for lipid-soluble gases. For mice with genetically determined adiposis and fatty liver, the concentration of the narcosis in the fatty-tissue of the liver was approximately four times greater than that found in the livers of normal experimental animals treated underthe same conditions. This means that, when the liver is in a state of fatty degeneration it is possible to arrive at a toxic concentration of halothan in this organ, even if the dosage of the gas in the inhalation mixture is “normal”. Only in the livers of the adipose mice, after exposure on four successive days to at least 0.5 Vol% of halothan in respiratory gas, was it possible histologically to observe a corresponding increase in the fatty degeneration of the liver.

Zusammenfassung

Zur Klärung der Kausalität bei einem tödlichen Narkosezwischenfall muß der Gutachter die pharmakologischen Eigenschaften des verwendeten Anaestheticums, seine Dosierung und Applikationsweise in die Begutachtung mit einbeziehen. Die Narkosemittel sind von sehr unterschiedlicher chemischer Struktur, eine allgemein anerkannte Theorie über ihre Wirkungsweise existiert nicht. Man bleibt deshalb auf Konzentrationsbestimmungen unter Beobachtung klinischer Effekte angewiesen.

Konzentrationsabläufe bei Inhalationsnarkosen mit dem lipoidlöslichen Narkosegas Halothan wurden während und nach klinischen Routinenarkosen im Blut und in Tierversuchen in Blut und Geweben beobachtet. Es lassen sich drei Lösungskompartimente für lipoidlösliche Gase unterscheiden: das Blut, die parenchymatösen Organe und das Fettgewebe. Die Gaskonzentration im Blut gleicht sich schnell der in der Atemluft an. In den parenchymatösen Organen (Leber, Niere, Muskel) und auch im Hirngewebe bildet sich ein Konzentrationsplateau aus, dessen Höhe vom Halothanblutspiegel bestimmt wird. Im Depotfettgewebe steigt die Konzentration des lipoidlöslichen Gases in Abhängigkeit von der Expositionszeit offenbar linear an, wobei der Anstiegsgradient in erster Linie vom Durchblutungsgrad der Fettgewebe abhängt (Vergleich: braunes und weißes Fettgewebe). Narkosegas-Konzentrationsbestimmungen in Depotfettgewebe lassen deshalb Rückschlüsse auf die Dauer und die Dosierung der Gaszufuhr zu.

Durch eine Verfettung der Leberzelle erhöht sich ihre Lösungskapazität für lipoidlösliche Gase. Bei Mäusen mit genetisch bedingter Fettsucht und Fettleber war die Narkosegaskonzentration im Lebergewebe ca. 4fach erhöht gegenüber dem Lebergewebe normaler Vergleichstiere nach gleichen Expositionsbedigungen. Danach kann bei bestehender Fettleber isoliert in diesem Organ eine toxische Halothankonzentration auch bei „normaler“ Dosierung des Gases im Inhalationsgemisch erreicht werden. Nur in der Leber der adipösen Mäuse nimmt entsprechend die Leberverfettung, nach Exposition an 4 aufeinanderfolgenden Tagen bei mindestens 0,5 Vol% Halothan im Atemgas, histologisch nachweisbar zu.