Anatomic basis of a superior approach to the acetabulum with osteotomy of the ala of the ilium

Summary

This study demonstrates the importance of a superior approach to acetabulum with intrapelvic osteotomy of the iliac ala in certain fractures of the acetabulum. This study is based on the dissection of 15 formolized and 5 frozen subjects, the surgical treatment of 17 acetabular fractures, and the performances of 2 Chiari-type osteotomies and 2 Salter-type osteotomies. we investigated the gluteus medius muscle and its Pedicle in relation to the iliac ala. Landmarks for the osteotomy lines and the gluteal pedicles are defined in terms of the requirements of different surgical approaches. The superior approach for acetabular fractures was made using a skin incision of Smith-Petersen type. The underlying principle is the performance of an intrapelvic osteotomy of the iliac ala, the anterosuperior part of the ala being tilted outward and backward and pedicled on the gluteal muscles. This provides intra- and extrapelvic exposure of the acetabular walls. The advantages and drawbacks of this route of approach in surgery of the pelvic girdle are discussed in terms of the types of fracture treated and tumoral locations. The anatomic findings are illustrated from traumatology and tumoralpathology. This approach seems particularly suitable for acetabular fractures interrupting the pelvic ring.

Résumé

Cette étude montre l'intérÊt d'une voie d'abord supérieure de l'acétabulum avec ostéotomie endopelvienne de l'aile iliaque dans certaines fractures de l'acétabulum. La dissection de 15 sujets formolés, de 5 sujets congelés, l'abord chirurgical de 17 fractures du cotyle, la réalisation de 2 ostéotomies de type Chiari et de 2 ostéotomies de type Salter ont fourni les bases de ce travail. Nous nous sommes attachés à l'étude du muscle moyen fessier et de son pédicule par rapport à l'aile iliaque. Les repères des traits d'ostéotomie et des pédicules fessiers sont précisés selon les nécessités des différents abords chirurgicaux. La voie d'abord supérieure pour les fractures de l'acétabulum est réalisée par une incision cutanée de type Smith Petersen. Le principe est de pratiquer une ostéotomie endopelvienne de l'aile iliaque, la partie supéro-antèrieure de l'aile iliaque est basculée en dehors et en arrière en restant pédiculisée sur les muscles fessiers ce qui donne un jour endo- et exo-pelvien sur les parois de l'acétabulum. Les avantages et les inconvénients de cette voie d'abord dans la chirurgie du bassin sont discutés en fonction du type de fracture à traiter et des localisations tumorales. Des exemples, en traumatologie et en pathologie tumorale, illustrent nos constatations anatomiques. Ce sont surtout les fractures de l'acétabulum interrompant l'anneau pelvien qui semblent justifier cette voie d'abord.