Balloon dilatation for anastomotic stricture after upper gastro-intestinal surgery

Abstract

We report our study on the correlation between the types of anastomosis and the incidence of anastomotic stricture formation in the upper gastro-intestinal tract. Our experience with balloon dilatation is also reported. We examined the incidence of stricture formation among patients who had an anastomosis between the esophagus and stomach following subtotal esophagectomy for esophageal cancer, and esophagojejunostomy following proximal or total gastrectomy for gastric cancer in the past 17 years. Among 283 patients undergoing esophagojejunostomy, 7 cases of stricture (excluding 3 cases of cancer recurrence) were observed (conventional anastomosis 1.8%; stapling anastomosis 4.6%). There were 17 cases of stricture among 56 patients who had anastomosis between the esophagus and stomach following subtotal esophagectomy (conventional anastomosis 28.6%; stapling anastomosis 50.0%). One month or more after the operation, the diameter of the esophagojejunostomy was estimated using a barium study. The mean diameter of the anastomosis using the stapling method was 11.9 ± 2.9 mm, whereas the mean diameter of serosubmucosal single layer hand-sewn anastomosis (Jourdan's) was 19.8 ± 2.2 mm, and that of vertical mattress hand-sewn anastomosis was 19.0 ± 2.0 mm.

Balloon dilatation was used in 29 patients with anastomotic stricture of the upper gastro-intestinal tract (esophageal cancer, 19 patients, gastric cancer, 10 patients). With repeated dilatation, we were able to obtain satisfactory efficacy for benign strictures and there were no severe complications. We believe that balloon dilatation is an easy, safe and effective therapy for anastomotic stricture of the upper gastro-intestinal tract.

Résumé

Dans cette étude, nous avons essayé de déterminer s'il y avait un rapport entre le type d'anastomose et l'incidence de sténose anastomotique après la chirurgie du tube digestif supérieur. Nous rapportons aussi notre expérience de dilatation par ballonnet. Nous avons déterminé l'incidence des sténoses anastomotique chez les patients suivis dans notre service depuis 17 ans, ayant eu soit une anastomose oesogastrique après oesophagectomie subtotale pour cancer de l'oesophage, soit une oesojéjunostomie après une gastrectomie proximale ou totale pour cancer gastrique. Parmi les 283 cas d'oesojéjunostomies, il y a eu sept sténoses (après avoir éliminé trois cas de récidive). Leur fréquence après suture conventionnelle était de 1.8% et après anastomose mécanique de 4.6%. Il y avait 17 sténoses parmi les 56 anastomoses oesogastriques. La fréquence après suture conventionnelle était de 28.6% et après suture mécanique de 50.0%. Le diamètre de l'anastomose oesojéjunale a été mésuré par un transit baryté un mois ou plus après l'opération. Le diamètre moyen après agraphage mécanique était de 11.9 ± 2.9 mm, alors que le dimètre moyen après anastomose oesogastrique en un plan sous-muqueux (selon Jourdan) était de 19.8 ± 2.2 mm et après les points en “U” de 19.0 ± 2.0 mm. La sténose a été dilatée dans 29 cas (19 cas de cancer oesophagien et 10 cas de cancer gastrique. Après des séances répetées, nous avons pu dilater avec succès toutes les sténoses bénignes sans aucune complication. Nous croyons que la dilatation est une méthode facile, sûre et efficace dans la thérapeutique des sténoses anastomotiques du tube digestif supérieur.

Resumen

Informamos nuestro estudio sobre la correlación entre el tipo de anastomosis y la incidencia de estenosis anastomótica en el tracto gastrointestinal; también informamos nuestra experiencia con la dilatación por medio de balón. Hemos examinado la incidencia de estenosis en pacientes sometidos a esofagectomía subtotal con anastomosis entre el esófago y el estómago por cáncer esofágico y a gastrectomía proximal o total con esófagoyeyunostomía por cáncer gástrico en los últimos 17 años. En el grupo de 283 casos de esofagoyeyunostomía se observaron 7 casos de estenosis (excluyendo 3 casos de recurrencia del cáncer): anastomosis convencional 1.8%; anastomosis con grapas (“staples”) 4.6%. Hubo 17 casos de estenosis entre 56 que tuvieron anastomosis entre el esófago y el estómago después de esofagectomía: anastomosis convencial 28.6%; anastomosis con grapas 50.0%. Se hizo la estimación del diámetro de la esófago-yeyunostomía mediante un estudio con bario al mes o más después de efectuada la operación. El diámetro promedio de la anastomosis cuando se usó el suturador mecánico fue 11.9 ± 2.9 mm, et tanto que el diámetro promedio de las anastomosis manuales con el método de Jourdan de una sola capa serosubmucosa fue 19.8 ± 2.2 mm y de 19.0 ± 2.0 mm con la anastomosis con suturas verticales de colchonero. Se utilizó la dilatación con balón en 29 casos de estenosis anastomótica, 19 casos de cáncer esofágico y 10 de cáncer gástrico. Mediante dilataciones repetidas logramos resultados eficaces con las estenosis benignas y no se presentaron complicaciones graves. Creemos que la dilatación por medio de balón constituye una modalidad terapéutica sencilla, segura y eficaz para el manejo de las estenosis anastomóticas del tracto gastrointestinal superior.