12 Jahre Bekämpfung der Hauttuberkulose im Landbezirk Neubrandenburg — eine sozialhygienische Aufgabenstellung

Summary

A regional analysis of the social-hygienic combat of skin and lymph node tuberculosis was undertaken in the country district of Neubrandenburg. The report covers the period from 1954–1965/66. The steps taken to control the disease are discussed with the aid of tables, analyses and detailed casuistics. The fact that the control of skin tuberculosis is still a problem of pressing importance becomes obvious by reviewing the international literature of the past six years (see references). Demographical data characterise the country district of Neubrandenburg where the survey was made. In this report a detailed description of the measures taken to control the disease is given. Epidemiologic surveys of cases of skin and lymph node tuberculosis provide information to the problem of frequency, regional distribution, determination of exogenic and endogenic factors, and also furnish statistical material as for the exact details of therapy, effect of treatment, and after treatment. The number of new cases of skin tuberculosis decreased to a ninth and that of lymph node tuberculosis to one quarter during the period from 1954–1966. In 1954 a significantly higher number of new cases of skin tuberculosis was observed in the country district of Neubrandenburg as compared to what was to be expected according to the average number in the GDR. In 1966 the number of new cases was so small that the differences were no longer significant. From 1960 onwards differences in frequency between urban and rural districts were abolished. In rural districts 12.5 new cases/100000 were registered in 1954 as compared to 1.6/100000 in 1966 (a decrease of 86%). The relevant numbers in the GDR were 6.6/100000 (1954) and 2.1/100000 (1966) which means a decrease of 33%. A genuine correlation was observed between the decrease in the number of new cases and the progression of time. In the country district the number of new cases decreased by 14.8% (males) and 13.4% (females) per year, compared to 10.3% (males) and 9.2% (females) in the rest of the GDR. The total number of skin tuberculosis patients fell by 86% during the years from 1954–1966 and that of lymph node tuberculosis patients by 75% compared to the original number of cases. Since Tuberculosis luposa is regarded a particularly important group amongst the morphologically so diverse groups of skin tuberculosis these cases were particularly thoroughly analysed. 272 cases of Lupus — which became known during the period from 1954–1965/66 — were used in the analysis. By the time this report was written only 26 were still “active” cases and therefore under medical care. The average time before treatment was 7.99 years. There was a relative increase in the number of old cases of Lupus. During the last part of the period covered by this report the period of treatment per case became shorter. Only 10.66% of the cases of Lupus showed a dissemination of the disease into other organs. The age distribution curve of Lupus patients in relation to the length of treatment showed that the majority of cases was considered cured within the first four years of the treatment. The shortest periods of treatment were observed in either old or young patients. The reasons for this phenomenon are discussed. A detailed analysis of the various age groups amongst Lupus patients — which are compared to the average age groups amongst the rest of the population — was undertaken to determine whether a singular age group is particularly susceptible to infection.

The results show that this is not the case.

Out of 272 cases of Lupus 218 were used to demonstrate the effect of therapy. 88% (192) patients were to be regarded as clinically completely cured (5 year period). In most cases the patients were treated in an outpatient unit with a combination of chemotherapeutic medicaments. The effect of this therapy is demonstrated in four cases by means of photographs. The results are discussed. It is pointed out that inspite of decreasing numbers of new and known cases every effort should be made to combat skin tuberculosis, since for ethical and moral reasons it is paramount to do the best under the given conditions.

Zusammenfassung

Es wird eine regionale Analyse der sozialhygienischen Bekämpfung der Haut- und Lymphknotentuberkulose im Landbezirk Neubrandenburg von 1954 bis 1965/66 gebracht und das praktische Vorgehen zur Bekämpfung der Krankheit an Hand von Tabellen, Analysen und einer eingehenden Kasuistik geschildert.

Die Neuzugänge an Hauttuberkulose sind von 1954 bis 1966 auf I/9 der ursprünglichen Zahl und bei der Lymphknotentuberkulose auf 1/4 im Berichtszeitraum abgesunken. 1954 hatte der Landbezirk Neubrandenburg signifikant mehr Neuzugänge an Hauttuberkulose als aus dem DDR-Durchschnitt zu erwarten war. 1966 waren die Zahlen der Neuzugänge soweit angenähert, daß die geringen Differenzen nicht mehr signifikant waren.

Häufigkeitsunterschiede bei der Hauttuberkulose sind ab 1960 zwischen Stadt und Land nicht mehr vorhanden. 12,5/100000 Neuzugängen im Landbezirk 1954 standen 1,6/100000 im Jahre 1966 gegenüber (Abnahme auf 1/7), während in der DDR ein Rückgang von nur 6,6/100000 auf 2,1/100000 im gleichen Zeitraum erfolgt ist (Abnahme um 1/3).

Es bestehen echte Korrelationen im Sinne einer Abnahme der Zahl der Neuerkrankungen mit fortschreitender Zeit. Bezogen auf die Zahl der Neuerkrankungen des Vorjahres sinkt bei männlichen Personen die Neuerkrankungsziffer im Landbezirk jährlich um 14,8%, bei den weiblichen um 13,4%, während im DDR-Durchschnitt bei männlichen Personen die jährliche Senkung nur 10,3%, bei weiblichen Personen 9,2% beträgt. Der Bestand an Hauttuberkulose-Kranken sank im Berichtszeitraum auf 1,6, bei Lymphknotentuberkulose-Kranken auf 1/4 des ursprünglichen Bestandes.

Die Tuberculosis luposa wird als besonders wichtige Gruppe aus den morphologisch unterschiedlichen Krankheitsbildern der Hauttuberkulose besonders analysiert. Ausgewertet wurden 272 Lupusfälle der letzten 12 Jahre. Organtuberkulosen bei Lupus vulgaris wurden nur in 10,66% gefunden. Die Altersverteilung der Lupuskranken in Abhängigkeit von der Behandlungszeit bringt als Ergebnis, daß der Hauptteil der Lupuskranken innerhalb der ersten 4 Jahre geheilt werden konnte. Alte und junge Patienten haben die kürzeste Behandlungsdauer. Auf Grund des auslesefreien Krankengutes konnte eine Altersbevorzugung nicht festgestellt werden. Von 272 Lupusfällen waren 218 zur Kennzeichnung des Therapieerfolges auswertbar. Klinisch geheilt (5-Jahresheilung) wurden bisher 88% oder 192 Patienten. Das Resultat wurde zumeist durch ambulante Chemotherapie mit einer Medikamentenkombination erreicht.

Schlußfolgernd wird gefordert, daß sinkende Zahlen an Neuerkrankungen und Bestand die Aktivität bei der Bekämpfung der Hauttuberkulose nicht einschränken sollten, da ethische und moralische Gründe zu allen Zeiten verpflichten, unter den gegebenen Bedingungen das Beste zur Tuberkulosebekämpfung zu leisten.