De la prévention à la promotion de la santé

Résumé

On parle beaucoup de prévention dans les pays industrialisés, notamment au vu des difficultés rencontrées par les systèmes de soins. Mais souvent on pense surtout à la prévention secondaire (dépistage), qui est en fait le premier temps d'une action de traitement. Il est essentiel de prendre en compte les facteurs de risque situés en amont, ce que les professions médicales n'ont pas assez fait jusqu'ici. On n'a pas assez considéré non plus les inégalités encore fréquentes dans nos sociétés, et les multiples traumatismes que l'environnement actuel inflige aux individus. Parfois, on a mis l'accent sur des aspects «négatifs», de «condamnation», de contrôle social, de ia prévention.

Ces constatations ont amené à élaborer le concept de promotion de la santé (et de santé positive), qui implique une action sur l'environnement, et un développement des capacités de chacun à geérer cet environnement et son propre développement. Dans ce cadre, la création d'un système adéquat d'information (à l'intention de la collectivité) a une place importante: il faut réaliser un partage des savoirs, des savoir-faire et des savoir-être.

Les actions de promotion d'attitudes et de comportement nouveaux, de partage des savoirs, impliquent certains risques. On peut même s'interroger sur ce que serait vraiment une vie axée sur la santé, où toute transgression est culpabilisante. Quelles en sont les significations idéologiques? Ces problématiques ne sont pas neutres et reflètent les cohérences aussi bien que les contradictions de notre société. C'est une des raisons pour lesquelles tout un travail de recherche sur ces sujets sera nécessaire dans les années à venir.

Zusammenfassung

In industrialisierten Ländern wird viel von Prävention gesprochen, vor allem in bezug auf die Schwierigkeiten, die das Gesundheitswesen in dieser Hinsicht antrifft. Häufig wird nur an die sekundäre Prävention (Screening) gedacht, welche tatsächlich einen ersten Schritt einer Behandlung darstellt. Die zunehmende Bedeutung der Risikofaktoren bedarf aber heute auch stärkerer Berücksichtigung durch die Mediziner. Die noch bestehende Ungleichheit in unserer Gesellschaft sowie die vielen Schäden, welche unsere heutige Umwelt den Individuen zufügen kann, wurden zu wenig beachtet. Manchmal wurde gar der «negative» Aspekt der Prävention als «soziale Kontrolle» verurteilt.

Diese Feststellungen haben zu einem Konzept der Gesundheitsförderung und der positiven Gesundheit geführt, welches Aktivitäten in bezug auf die Umwelt beinhaltet, aber auch die Entwicklung der Fähigkeiten jedes einzelnen, diese Umwelt und seine eigene Entwicklung mitzugestalten, stimuliert. In diesem Rahmen ist ein gutes Informationssystem für die Bevölkerung wichtig: Wissen muss vermittelt und Einstellungen müssen verändert werden.

Förderung von neuen Einstellungen und Verhalten und Wissensvermittlung bringt auch gewisse Risiken mit sich. Man kann sich fragen, was ein wirklich gesundheitsbezogenes Leben bedeutet, wenn jede Überschreitung Schuldgefühle auslöst. Was sind die ideologischen Konsequenzen? Diese Problematik ist nicht neutral, sie widerspiegelt die Zusammenhänge und Widersprüche unserer Gesellschaft. Aus diesem Grunde sollte über diese Themen in Zukunft mehr geforscht werden.

Summary

There has been much talk about prevention in recent years in industrialized countries, especially in view of the problems care systems encounter. Often however, one refers particularly to secundary prevention, which is in fact the first step of a treatment process. It is essential to take into account the risk factors acting upstream, which medical professions have not done enough in the past. One has not considered enough either the inequalities which are still a frequent occurence in our populations, and the multiples traumas of various sorts which present living environments inflict on individuals. Sometimes, excessive emphasis has been put on “negative” aspects (blame, social control) of prevention.

These facts have lead to the elaboration of the concept of health promotion (and positive health), which implies an action on the environment, as well as the growth of everyone's ability to manage this environment and his own development. In this framework the creation of an adequate community oriented information system is very important; sharing of knowledge, skills and attitudes is indispensable.

Health promotion, including the just mentioned sharing, includes certain risks. One may even wonder what a life fully focussed on health, where any transgression will be linked to guilt feelings, would really be. What would be its ideological underpinnings? These problems are by no means neutral, they reflect the consistencies as well as the contradictions of our society. This is one reason why research is much needed on these subjects in the future.