Perspectives d'utilisation des DRGs en Belgique

Résumé

En vue de leur utilisation comme critère de budgétisation des hôpitaux en Belgique, le pouvoir explicatif des DRGs sur la variance des dépenses hospitalières a été testé sur les données de trois hôpitaux universitaires. Leur pouvoir explicatif est élevé pour les différents types de dépenses (42% de la variance du log de la durée de séjour, 52% de la variance du log des honoraires médicaux). Une meilleure prise en compte des diagnostics secondaires, des séjours en réanimation, des types d'admission et d'adressage permet d'améliorer sensiblement le modèle particulièrement dans les spécialités pour lesquelles le pouvoir explicatif des DRGs est faible. Il est important de définir des indicateurs d'intensité en soins infirmiers pour couvrir l'ensemble des dépenses hospitalières.

L'article reprend l'ensemble des difficultés d'application des DRGs en Belgique et les solutions qui y ont été apportées ou sont proposées. L'examen plus approfondi de quelques DRGs a montré qu'ils sont également des outils de gestion interne très utiles et des instruments de comparaison qui favorisent la confrontation des pratiques médicales et des résultats des soins.

Ils peuvent à ce titre devenir un puissant stimulant dans la recherche de l'efficience et de la qualité des soins.

Zusammenfassung

Anhand von Daten dreier belgischer Universitätskliniken wurde der Erklärungswert der Kosten durch unterschiedliche DRGs analysiert, um den Wert der letzteren als Budgetkriterium der Spitäler zu untersuchen. Ihr Erklärungswert ist für verschiedene Ausgabenkategorien hoch (42% der Varianz des Logarithmus des Aufenthaltes, 52% der Varianz des Logarithmus der ärztlichen Honorare). Unter Berücksichtigung der Nebendiagnosen, der Aufenthalte in Intensivpflegestationen, der Eintritts- und Überweisungsart kann das Modell bedeutend verbessert werden, besonders in Spezialgebieten, wo der Erklärungswert der DRGs gering ist. Um die gesamten Spitalkosten abzudecken ist es wichtig, einen Indikator für die Intensität der benötigten Pflegeleistung zu definieren. Der Artikel fasst die Schwierigkeiten der Benützung der DRGs in Belgien zusammen sowie die Lösungen, welche zur Überwindung dieser Schwierigkeiten vorgeschlagen wurden. Detaillierte Analyse einiger DRGs hat gezeigt, dass sie auch ein internes Führungsinstrument sein können. Ausserdem erleichtern sie den Vergleich zwischen medizinischen Massnahmen und Behandlungsresultaten, Sie können somit einen neuen Anstoss zur Erforschung der Effizienz und der Qualität der Betreuung im Gesundheitswesen geben.

Summary

In order to use DRGs as a tool for the payment of hospitals, their explanatory power on the variance of hospital expenses was tested on a sample of 42500 patients from three university hospitals in Belgium. Their explanatory power is high for all categories of expenses (42% for length of stay, 52% for medical fees). A refinement of DRG is, however, already possible by using variables from the uniform discharges summaries as secondary diagnoses, type of admissions, use of intensive care unit. The explanatory power of these variables is high for MDC but weak for DRG. It is also necessary to define criteria of intensity of care for the nursing care. The article also illustrates some problems when using DRG and proposes some solutions. A study of specific DRGs shows us how they can be used as comparative instruments for internal management and evaluation of quality of care.