Datenanalyse in der Krankenversicherung

Zusammenfassung

In den letzten fünfzig Jahren sind lediglich vier bis sechs mathematische Untersuchungen von allgemeiner Bedeutung auf dem Gebiet der Krankenversicherung erstellt worden. Es ist unverantwortlich, Diskussionen um änderungen in der Krankenversicherung zu führen, ohne minimale mathematisch-statistisch gesicherte Grundzahlen zu besitzen. Die vorliegende Arbeit definiert im allgemeinen die mathematischen Grundlagen in der Krankenversicherung. Ziel des Projektes mit dieser erstmaligen Datenanalyse grösseren Umfangs ist vor allem die Entwicklung von Konzepten für die institutionalisierte, systematische und periodische Auswertung der in der Versicherung anfallenden Daten und deren Erprobung mittels ökonometrischer Modelle. Gleichzeitig sollen auch mittels Methoden zur regelmässigen Gewinnung von Daten aus den verschiedenen gesundheitlichen Versorgungsbereichen die Untersuchungen der Abhängigkeiten der Kostenfaktoren vom medizinischen Angebot, von der Versichertenstruktur und von den Kostenursachen in periodischen Abständen gewährleistet werden. Für die Ergänzung der nicht direkt anfallenden Daten werden kostengünstige Stichprobenkonzepte entwickelt und erprobt. In einzelnen Bereichen sind für die umfassende interdisziplinäre Dateninterpretation allenfalls ergänzende Datenerfassungen mittels Befragungen durchzuführen.

Résumé

Au cours des cinquante dernières années, quatre à six recherches mathématiques de portée générale seulement ont été réalisées dans le domaine de l'assurance-maladie. Or, il n'est pas conséquent de mener des discussions sur les changements à promouvoir dans ce domaine sans avoir en main un minimum de données fondamentales solides de nature mathématique-statistique. Le présent travail définit sur le plan général les bases mathématiques dans l'assurancemaladie. Le but du projet financé par le PNR 8 à cet égard, qui représente une analyse d'une envergure encore inédite, est au premier chef le développement de concepts permettant une exploitation formalisée, systématique et périodique des données qui parviennent aux assurances-maladie, et leur test au moyen de modèles économétriques. Simultanément doivent être rendues possibles à intervalles périodiques des études sur la dépendance des coûts de l'offre de soins médicaux, de la structure du collectif des assurés et des causes de coût; ceci à l'aide du recueil régulier de données dans les divers secteurs de prestations de soins. Afin d'obtenir les informations qui ne parviennent pas directement aux caissesmaladie, des concepts bon marché d'échantillonnage seront développé et testés. Dans quelques domaines particuliers, il conviendra encore de procéder à des enquêtes par questionnaire afin de rassembler les renseignements nécessaires pour une interprétation interdisciplinaire globale des données.

Summary

In the last fifty years four to six mathematical research endeavours of general significance only have been designed in the field of health insurance. It is inconsequent to discuss the changes needed in the insurance system without having at one's disposal minimal mathematically-statistically firm basic figures. The present work first generally definies the mathematical bases in the health insurance field. The purpose of the project, within this first large scale data analysis, is above all the development of concepts for the institutionalized, systematic and periodical exploitation of the data available to health insurance carriers and their testing with econometric models. At the same time, thanks to methods to regularly collect data in the various health care sectors, the dependence of cost factors on medical care supply, on the structure of the insured population and on the cost causes will be studied at periodic intervals. Cheap sampling concepts shall be developed and tested in order to obtain the data which are not gathered directly. In a few fields data collection through surveys will be organized in order to allow for comprehensive interdisciplinary interpretation of the data.