Über die Anwendung des Vena cava-Katheters aus klinischer und pathologisch-anatomischer Sicht

Zusammenfassung

Es wird über die Erfahrungen mit 150 Cava-Kathetern bei 130 neurochirurgischen Patienten berichtet unter Besprechung der Befunde aus 21 Obduktionsfällen. Auf das größere Risiko bei Verwendung der Venen der unteren Extremitäten und der Vena cava caudalis wird eingegangen, die eigene Methode des Einlegens eines Katheters in die Vena cava cranialis von der Vena basilica her geschildert und auf mögliche technische Fehler aufmerksam gemacht. Als Komplikationen im klinischen Verlauf wurden 14mal eine Thrombophlebitis, 12mal eine Verstopfung und zehnmal ein unbeabsichtigtes Herausziehen des Katheters registriert. Ernste Komplikationen wurden klinisch nicht beobachtet. Demgegenüber zeigten die Obduktionen mit einer Ausnahme in allen Fällen mehr oder minder ausgedehnte Thrombosen im Liegebereich des Katheters. Einmal fand sich eine Gefäßwandschädigung (Mediadefekt). 2 Fälle mit schweren pathologisch-anatomischen Veränderungen, bei denen die ursächliche Bedeutung des Katheters beim Zustandekommen des Zustandsbildes nicht sicher abzuklären war, wurden ausführlicher dargestellt. Das Auftreten thrombophlebitischer Erscheinungen im klinischen Verlauf wirkt sich offenbar auf den morphologischen Befund nicht gravierend aus. Beobachtung einer Häufung von Thromben in den ersten Tagen und ihre bindegewebige Organisation innerhalb von etwa 10 Tagen lassen es ratsam erscheinen, zur Vermeidung von Thromboembolien den Katheter nicht vor Ablauf von 10 Tagen zu entfernen. Das Fehlen jeglicher zirkulatorischer Störungen bei den nachuntersuchten Katheterträgern läßt auf die gute Rückbildung der thrombotischen Veränderungen schließen.

Summary

The authors describe their experiences in 150 venae cavae catheterizations in 130 neurosurgical patients in a review of the findings in 21 autopsies. The higher risk of employing the veins of the lower extremities and the inferior vena cava are gone into, the precise method of introduction of a catheter into the superior vena cava from the vena basilica is detailed, and attention is drawn to possible technical failures. Among the clinical complications recorded, were 14 cases of Thrombophlebitis, also 12 instances of blocking and 10 of unintentional withdrawal of the catheter. Serious clinical complications were not encountered. In contrast the autopsies showed that, with only one exception, all cases had more or less extensive thromboses in relation to the catheters. In one instance there was damage to the vessel wall (defect in the media). Two cases with severe pathologico-anatomical changes, in which it was not certain that the catheters had caused the development of the condition found, are described in detail. The development of thrombo-phlebitic phenomena in the clinical course is often associated with insignificant morphological findings. The observation of an increase in thrombi in the first few days and their commencing organization within about 10 days makes it appear advisable, in order to reduce thrombembolic episodes, not to remove the catheter until 10 days have elapsed. The absence of circulatory disturbances in the follow-up of those patients who have had catheters inserted allows one to conclude that complete resolution of the thrombotic changes occurs.

Résumé

Les auteurs décrivent leurs expériences à propos de 150 cathétérisations de veine cave chez 130 malades neurochirurgicaux, dans une revue d'ouvrages sur 21 autopsies pratiquées.

Le risque majeur est d'utiliser les veines des extrémités les plus basses pour pénétrer dans la veine cave inférieure. La meilleure méthode d'introduction du cathéter dans la veine cave supérieure depuis la veine basilique y est détaillée et l'attention doit être portée vers de possibles ennuis techniques. Parmi les complications cliniques rapportées nous avons 14 cas de thrombophlébite, ainsi que 12 exemples de blocage et 10 de retrait involontaire du cathéter.

De sérieuses complications cliniques ne furent pas rencontrées. Par contre, les autopsies ont montré que, à une seule exception, tous les cas présentaient plus ou moins des thromboses importantes causées par les cathéters.

Dans un seul cas, il y eu des dégats de la paroi (malformation du média), deux cas avec modifications sévères anatomo-pathologiques, pour lesquels il ne fut pas certain que les cathéters étaient la cause des difficultés rencontrées mais qui ont été décrits en détail.

Le développement des phénomènes thrombo-phlébitiques dans les suites cliniques est souvent associé à des découvertes morphologiques insignifiantes.

Cette remarque d'un accroissement «in thrombi» dans les quelques premiers jours et leur début d'organisation intérieure au bout de 10 jours, la fait paraître judicieuse et ceci, pour réduire les épisodes thrombo-embolitiques mais non pour enlever le cathéter avant 10 jours.

L'absence de troubles circulatoires dans la surveillance de ces malades qui ont eu des cathéters à demeure, nous fait admettre pour conclure, qu'une disparition complète des troubles thrombolitiques est survenue.

Riassunto

Gli AA. descrivono e discutono i 21 casi di ostruzione del catetere venoso, constatati su 150 cateteri immessi nella vena cava in 130 pazienti neurochirurgici. La tecnica che sembra avere minor rischio consiste nell'immettere il catetere nella vena cava attraverso la v. basilica.

Le complicazioni osservate sono state 14 volte una tromboflebite, 12 volte una ostruzione e 10 volte la fuoriuscita del catetere. Complicanze più gravi non sono mai state osservate. In un caso è stata però osservata la lesione della parete del vaso (lesione nella media).

La constatazione della formazione del trombo nei primi giorni e dell'organizzazione connettivale entro 10 giorni lascia presumere che il rischio di tromboembolie sia assai diminuito dopo la decima giornata. La assenza di disturbi circolatori in pazienti portatori da tempo di cateteri venosi, lascia sperare anche nella mancanza di manifestazioni tromboembolitiche tardive.

Resumen

Los autores describen su experiencia de 150 cateterizaciones de la vena cava en 130 enfermos neuroquirúrgicos y 21 hallazgos de autopsia. Se discute el mayor riesgo del empleo de las venas de las extremidades inferiores y de la vena cava inferior. Se detalla el método preciso para la introductión del catéter dentro de la vena cava superior a través de la vena basilica y se llama la atención sobre los posibles fallos técnicos. Entre las complicaciones clinicas reseñadas hubo 14 casos de tromboflebitis, también 12 casos de obstrucción y 10 de salidas involuntarias del catéter. No se encontraron complicaciones clínicas graves. En contraste los hallazgos de autopsia demostraron, que con una sola excepción, todos los casos tenian una mayor o menor trombosis en relatión con los catéteres. En un ejemplo la lesión estaba en la pared del vaso (defecto de la media). Se describen con detalle dos casos en los que había graves cambios anatomo-patológicos y en los que no era seguro que estos fueran producidos por los catéteres. El desarrollo de fenómenos tromboflebiticos en el eurso elínico esta asociado a menudo con insignificantes hallazgos morfológicos. La observación de un aumento de los trombos en los primeros dias y el comienzo de su organización aproximadamente 10 dias después, hace que parezca convenient», con el fin de reducir los episodios tromboembólicos, no retirar el eatéter hasta transcurridos 10 dias. La ausencia de trastornos circulatorios en la recuperación de estos enfermos que han tenido catéteres implantados permite concluir que se produce una completa resolución de los cambios trombóticos.