Present status of sclerotherapy and surgical treatment for esophageal varices in Japan

Abstract

A nationwide survey on the treatment for esophageal varices was performed in 1990 jointly by the Japanese Research Society for Portal Hypertension and the Japanese Research Society for Sclerotherapy of Esophageal Varices to clarify the present status and strategy of this treatment in Japan. A total of 12,675 cases, including 4,159 cases of nonshunting procedures and 7,612 cases of sclerotherapy, were collected from 101 institutions. The number of patients had greatly increased in the first half of the 1980s. With regard to the therapeutic strategy, surgical procedures were not recommended in either emergency or prophylactic cases in terms of the timing of the operation, or in Child C cases in terms of the degree of hepatic insufficiency. Endoscopic injection sclerotherapy became the leading method of treatment and in 1988 only 16% of 1,528 cases were treated by surgical procedures. The strategy for the same group of patients differed between medical and surgical institutions. With regard to sclerotherapy, repeated intravariceal injection and combined intra- and paravariceal injection were the two main techniques and 10-year cumulative survival rates were 62.8% in Child A cases, 47.7% in Child B cases, and 13.2% in Child C cases. With regard to surgical procedures, 10-year survival rates were 50.6% in esophageal transection, 42.5% in gastric transection, 53.1% in cardiectomy, and 43.0% in selective shunt procedures. We are quite convinced that this report will prove useful in determining the future strategy for treating esophageal varices.

Résumé

Une étude nationale a été conduite en 1990 par la Japanese Research Society for Portal Hypertension et la Japanese Research Society for Sclerotherapy of Esophageal Varices pour évaluer l'état actuel de ce traitement et ses indications au Japon. Au total, 12675 cas, dont 4159 traiteés par des procédés sans dérivation chirurgicale et 7612 cas traités par sclérothérapie ont été colligés dans 101 institutions. Le nombre de patients a augmenté beaucoup dans la première moitié de le décennie 1980. La chirurgie a été déconseillée en cas d'urgence, pour les patients Child C ou comme intervention prophylactique. A partir de 1988, la sclérothérapie est devenue la technique de référence et seulement 16% des 1528 cas traités dans cet intervalle l'ont été par la chirurgie. L'attitude thérapeutique a beaucoup différé selon qu'il s'agissait d'une unité de soins médicale ou chirurgicale. Eu égard à la sclérothérapie, l'injection intravariqueuse répétée ou l'injection intra et paravariqueuse combinée ont été les deux principales techniques employées. La survie cumulative a été respectivement de 62.8%, de 47.7% et de 13.2% selon qu'il s'agissait de patients des stades Child A, B ou C. Eu égard des procédés chirurgicaux, la survie à 10 ans a été de 50.6% en cas de trans-section esophagienne, de 42.5% en cas de résection gastrique, de 53.1% en cas de résection emportant le cardia et de 43% en cas de shunts portocaves sélectifs. Nous sommes convaincus que les résultats de cette étude serait utiles pour déterminer la stratégie thérapeutique dans les varices esophagiennes.

Resumen

En el año 1990 se realizó una investigación nacional sobre el tratamiento de las várices esofágicas conjuntamente por la Sociedad Japonesa de Investigación en Hipertensión Portal y la Sociedad Japonesa de Investigación en Escleroterapia para Várices Esofágicas con el objeto de clarificar el estado actual y la estrategia de esta modalidad terapéutica en el Japón. Se recolectaron 12.675 casos, incluyendo 4.159 de procedimientos no derivativos y 7.612 de escleroterapia, prolvenientes de 101 instituciones. El número de pacientes había aumentado notoriamente en la primara mitad de los años 1980s. Se encontró que en relación a la estrategia de tratamiento, no se recomendaron procedimientos quirúrgicos en casos de emergencia ni como modalidad profiláctica en términos del momento de realizar la operación, ni en los casos Child C en términos del grado de insuficiencia hepática. La escleroterapia por inyección endoscópica se convirtió en el método principal de tratamiento, en tal forma que en 1988 sólo 16% de 1.528 casos fueron tratados quirúrgicamente. Sin embargo, el manejo frente al mismo grupo de pacientes difirió entre las instituciones médicas y las quirúrgicas. Referente a la escleroterapia, las inyecciones repetidas intravaricosas y combinadas intra y paravaricosas aparecen como las técnicas principales, con tasa acumulativas de sobrevida a 10 años de 62.8% en los casos Child A, 47.7% en los Child B y 13.2% en los Child C. En cuanto a los procedimientos quirúrgicos, las tasas de sobrevida a 10 años fueron 50.6% para la transección esofágica, 42.5% para la transección gástrica, 53.1% para la cardiectomía y 43.0% para los “shunts” selectivos. Estamos convencidos que el presente reporte probará ser útil en la determinación de futuras estrategias para el tratamiento de várices esofágicas.