Endoscopic subfascial sectioning of incompetent perforating veins in treatment of primary varicosis

Abstract

Subfascial elimination of incompetent perforating veins is the most effective therapeutic principle in the treatment of trophic skin disorders associated with varicosis. A recently developed endoscopic technique allows accurate sectioning of perforating veins with direct observation of the veins and minor trauma. From November 1986 to July 1991 endoscopic sectioning of perforating veins was performed in 72 patients (103 legs). The most frequently transected perforating veins were Cockett's veins (n=219), 24 cm perforating veins (n=83), and Boyd's perforating veins (n=82). Postoperative delayed wound healing was observed in 3 (2.9%) legs with pronounced trophic skin disorders in the lower extremities. Two patients complained of dysesthesia in the area of distribution of the sural nerve. Further complications recorded were extended subcutaneous hematoma in 6 (5.8%) legs and postoperative dysesthesia in the area of distribution of the saphenous nerve in 10 (9.7%) legs. At follow-up examination (mean 27 months postoperatively) clinical investigation and Doppler sonography showed newly formed incompetent perforating veins in only 2 lower legs. Radiography at follow-up revealed one incompetent Dodd's perforating vein in 1 leg, which was the starting point of pronounced recurrent varicosis in the lower leg. After an average follow-up of >2 years, we recorded the occurrence of new varices in 9 lower legs. Staging of chronic venous incompetence showed an upward trend ranging from change to a more favorable stage to complete cure. Findings were unchanged in only 10% of the patients. There was no case of postoperative aggravation.

Résumé

L'ablation chirurgicale sous-aponévrotique des veines perforantes incompétentes est le traitement le plus efficace des troubles trophiques des varices des membres inférieurs. Une nouvelle technique endoscopicue a été dévelopée pour sectionner les veines perforantes sous contrôle de la vue et avec un minimum de traumatisme. Entre Novembre 1986 et Juillet 1991, on a réalisé cette technique chez 72 patients (103 jambes). Les veines le plus souvent intéressées étaient la veine de Cockett (n=219), la veine perforante de 24 cm (n=83), et la veine de Boyd (n=82). La cicatrisation postopératoire a été retardée pour trois jambes (2.9%) avec de très importants troubles trophiques. Deux patients se sont plaints de dysesthésies dans le territoire du nerf saphène externe. On a également observé des hématomes souscutanés étendus au niveau de six jambes (5.8%) et une dysesthésie postopératoire dans le territoire du nerf saphène interne au niveau de dix jambes (9.7%). A l'examen de contrôle, (suivi moyen=27 mois), l'examen clinique et l'investigation par Doppler/échogaphie a démontré des néoveines perforantes et incompétentes dans deux cas seulement. Les phlébographies ont montré une veine de Dodd incompétente dans une seule jambe, ce qui a été le point de départ de varices récidivantes importantes. Après une période de suivi moyen de plus de deux ans, on a observé de nouvelles varices dans 9 jambes. Avec cette technique, le taux de guérisons enregistrés était supérieur par aux autres techniques pratiquées auparavant. L'état veineux était inchangé dans seulement 10% des patients. Il n'y a jamais eu de cas d'aggravation.

Resumen

La ligadura subfascial de las venas perforantes incompetentes constituye el método terapéutico más eficaz en el tratamiento de las alteraciones tróficas de la piel secundarias a várices. Una técnica endoscópica recientemente desarrollada hace posible la sección precisa de las venas perforantes mediante la observación directa de las venas y con mínimo trauma. La sección endoscópica de las venas perforantes fue realizada en 72 pacicentes (103 extremidades) en el período noviembre 1986 a julio 1991. Las venas más frecuentemente seccionadas fueron las venas de Crockett (219), las perforantes a 24 cm (83) y las perforantes de Boyd (82). Se registró cicatrización retardada en tres piernas (2.9%) que presentaban marcadas alteraciones tróficas. Dos pacientes se quejaron de disestesia en el área de distribución del nervio sural. Otras complicaciones registrada fueron hematoma subcutáneo en 6 piernas (5.8%) y disestesia postoperatoria en el área de distribución del nervio safeno en 10 piernas (9.7%). En el seguimiento de control (período de seguimiento de 27 meses) el examne clinico y la sonografía Doppler demostró neoformación de venas perforantes incompetentes en sólo dos piernas. La radiografía de control reveló una vena perforante, lo cual significó el punto de partida de varicosidades recurrentes severas. En un período promedio de seguimiento de más de dos años, registramos el desarrollo de nuevas várices en nueve piernas. La estadifición de la incompetencia venosa crónica demostró una tendencia ascendente, desde el estadio de alteración hacia un estadio más favorable y hasta la curación completa en 90% de los casos. Los hallazgos permanecieron estacionarios en sólo 10% de los pacientes. No hubo casos de empeoramiento postoperatorio.