Kieferorthopädisch-gnathologische Maßnahmen als Vorbereitung für die Progenieoperation

Zusammenfassung

In dieser Arbeit wird auf die Bedeutung einer exakten präoperativen Okklusionsplanung unter Berücksichtigung geringster Kiefergelenkveränderungen hingewiesen. Neben der üblichen kieferorthopädischen Modellanalyse und Fernröntgenauswertung werden zusätzliche Fernröntgen-sowie normale Summationsbilder in allen 3 Ebenen und zusätzlichSchüller-Aufnahmen mit demHanel-Zusatzgerät angefertigt. Präoperativ werden Myomonitor undSchulte-Muskelübungen durchgeführt. Dann wird auf die Wichtigkeit der Pfeilwinkel- und Pantographie-Registration mit Einartikulieren in einem volljustierbarenStuart-Artikulator hingewiesen. Nach Anfertigung einer okklusalen Schlüsselschiene wird dann unter anschließender intermaxillärer Immobilisation operiert. Über folgende Ergebnisse wird berichtet: Verkleinerung der Winkel der Kiefergelenkachsen in basaler Projektion, li. 3,5°, re. 5,5°. Eine Annäherung der medialen Kondylenachsen in transversaler Richtung wird nicht festgestellt. Verschiebung der Scharnierachsen-Punkte bei individueller Bestimmung in dorsokaudaler Richtung unterschiedlichen Ausmaßes zwischen 1 mm und 5 mm. Da bei dieser Methode der Progeniebehandlung nicht die durch Fehllage bedingte muskuläre Inkoordination und Zwangslage der Kiefergelenke in eine postoperative retrale Zwangsbißführung umgewandelt wird, erwarten wir eine geringere Komplikations- und Rezidivrate.

Summary

This paper emphasizes the importance of exact preoperative occlusal planning with a special emphasis on minimal changes of the TMG-situation. Besides the normal orthodontic analysis of models and cephalometric evaluation, special cephalometric x-rays are made in three dimensions with in addition aSchüller-x-ray-projection with aHanel-cephalostat. Also, pre-operatively a gothic arch registration a pantographic survey is transfered to aStuart-articulator. After preparing an occlusal splint the operation is performed with aObwegeser-Dal-Pont sagittal splitting followed by intermaxillary immobilisation. The following results are reported: The angle of the condyle axis in the basal projection becomes smaller on the left side being 3,5°, compared with 5,5° on the righth side. The distance between the medial condyle points transversally has never shown any radiological changes. The hinge-axis was checked pre- and postoperatively individually and it was found that postoperative all hinge-axes have changes in a dorsocaudal direction by between 1 and 5 mm. Due to these preoperative procedures and the nature of the surgical operation there is less muscular incoordination and fewer complications and relapses.

Résumé

Dans la correction chirurgicale de la prognathie mandibulaire, ce travail montre l'importance d'une détermination préopératoire de l'occlusion, tout en tenant compte de modifications minimes de l'A. T. M. Les auteurs se basent sur l'analyse classique des moulages et sur l'analyse téléradiographique courante en O. D. F. De plus, ils pratiquent un examen radiographique tridimensionnel ainsi que des clichés selonSchüller effectués à l'aide d'un appareil deHanel. Ils font faire une gymnastique musculaire (Schulte-Myomonitor) avant l'intervention. Après enregistrement gnathologique, examen pantographique, les moulages sont fixés au sein d'un articulateur réglable deStuart. Puis, après confection d'une gouttièreclé occlusale, l'opération est pratiquée avec blocage intermaxillaire. Les auteurs rapportent les résultats suivants. Fermeture de l'angle des axes des A. T. M. en projection basale de 3,5° à gauche, et de 5,5° à droite, sans rapprochement des axes condyliens dans le sens transversal. Déplacement des points cutanés correspondant aux axes-charnières, déterminés individuellement, en direction postéro-inférieure (de 1 à 5 mm). Par cette méthode de traitement de la prognathie mandibulaire, les auteurs espèrent obtenir moins de complications et de récidives.