D. Die Prophylaxe und Frühbehandlung der Bißanomalien

Zusammenfassung

Klinische Einteilung der Progenie:

• a) Nach der Form: mit Deckbiß-Charakter der Schneidezähne, ohne Deckbiß-Charakter der Schneidezähne;

• b) nach dem Grad: 1. Grad: verkehrter Schneidezahnüberbiß bei Neutralbiß,

• 2. Grad: Mesialbiß als Zwangsbiß,

• 3. Grad: Anatomisch fixierter Mesialbiß;

• c) nach dem schuldigen Kieferteil bzw. nach der Schädelrelation:

• d) Mesialbiß, Unterkiefer vor;

• e) Mesialbiß, Oberkiefer zurück;

• f) Mischformen.

Genese:

• A. Die Progenie mit Deckbiß-Charakter kann ohne Disharmonie in der Größe bzw. Lagerung der Kiefer schon dadurch eingeleitet werden, daß die oberen Schneidezähne in stark lingualer Stellung durchbrechen, dabei später als die unteren und so in lingualer Stellung gefangen bleiben (Zwangsbiß). Auf Grund der abnormalen Kieferführung und Funktion kann sich sekundär ein anatomisch fixierter Mesialbiß ausbilden. Doch kann der Zwangsbiß bis zum Zahnwechsel fortbestehen und beim natürlichen Wegfall der falschen Führung spontan ausheilen.

• B. Die Progenie ohne Deckbiß-Charakter hat eine Disharmonie in der relativen Größe bzw. Lagerung der Kiefer zur Voraussetzung.

Diese Disharmonie kann zustande kommen durch:

• 1. Erbgegebenes Vorwachsen des Unterkiefers während der Säuglingszeit (Mesialbiß, Unterkiefer vor);

• 2. Zurückbleiben des Oberkiefers infolge Funktionsausfalls (gestörte Nasenatmung, Adenoide) während der Säuglingszeit und Milchgebißperiode (Mesialbiß, Oberkiefer zurück);

• 3. Vorschubgewohnheit des Unterkiefers auf Grund vergrößerter Tonsillen;

• 4. Persistenz der embryonalen Progenie bis in die Milchzahnungsperiode hinein;

• 5. habituelle, stark ventrale Kopfhaltung im Schlaf.

Bei der Progenie mit Deckbiß-Charakter können obige Disharmonien zum primären Agens der Schneidezahnkeimlage hinzukommen und so Mischbilder erzeugen.

Prophylaxe:

Mit Rücksicht auf das Überwiegen erbgegebener Faktoren ziemlich machtlos. Sorge für normale Nasenfunktion während der Säuglingszeit und Milchgebißperiode, frühzeitige Entfernung vergrößerter Adenoide und Tonsillen, Verhinderung stark ventraler Kopfhaltung im Schlaf.

Frühbehandlung:

Drei Altersstufen: 1. bis ins 5. Lebensjahr: Frontschiene und Kinnhalter;

2. bis und während des Schneidezahnwechsels: Desorientierung des Bisses (durch Abschleifen oder Bißheben) und Kinnhalter; bei Progenie „Oberkiefer zurück“ auch Frühdehnung des Oberkiefers; Kontrolle wegen Pseudorezidiv;

3. bis zum beendeten Zahnwechsel: Frontschiene und Kinnhalter; bei Progenie „Oberkiefer zurück“ und bei Pseudorezidiv Innenbogen zur Herstellung des oberen Zahnbogens; eventuell intermaxillare Blockbehandlung gleich der Spätbehandlungsmethode.

In jeder Altersstufe Sorge für normale Nasenfunktion, Übungstherapie.

Résumé

Classification clinique de la prognathie inférieure:

• a) d'après la forme: avec un caractère de supraclusion des incisives, sans un caractère de supraclusion des incisives:

• b) d'après le degré: premier degré: engrènement inverse de incisives avec occlusion neutre, deuxième degré: occlusion mésiale bloquée, troisième degré: occlusion mésiale anatomiquement fixée;

• c) d'après la partie du maxillaire en cause, ou d'après les rapports craniens: occlusion mésiale, mandibule en avant:

• d) occlusion mésiale, maxillaire supérieur en arrière;

• e) Formes mixtes.

Genèse:

• A. La Prognathie inférieure avec un caractère de supraclusion peut se produire sans aucune dysharmonie dans le volume ou la position des maxillaires, lorsque les incisives supérieures font leur éruption dans une position linguale très prononcée et en retard par rapport aux inférieures, de sorte qu'elles se trouvent bloquées dans une position linguale (occlusion bloquée). A la suite d'un mouvement et d'une fonction anormaux du maxillaire, une occlusion mésiale anatomiquement fixée peut se former. L'occlusion bloquée peut cependant exister jusqu'au remplacement des dents et guérir spontanément après la cessation du mouvement anormal.

• B. La prognathie inférieure sans le caractère de supraclusion est la conséquence d'un manque d'harmonie dans le volume relatif ou dans la position du maxillaire.

Ce manque d'harmonie peut être causé par:

• 1. Avancement héréditaire de la mandibule pendant l'allaitement (occlusion mésiale avec mandibule en avant);

• 2. Retard du développement du maxillaire supérieur par manque de fonction (trouble dans la respiration nasale, adenoïdes) pendant l'allaitement et la période de la denture caduque (occlusion mésiale avec maxillaire supérieur en arrière);

• 3. Habitude de proglissement de la mandibule, dû à une hypertrophie amygdalienne;

• 4. Persistance possible de la prognathie inférieure embryonnaire jusque dans la période de la denture caduque;

• 5. Flexion ventrale habituelle exagérée de la tête pendant le sommeil.

Dans la prognathie inférieure avec le caractère de supraclusion, le manque d'harmonie décrit plus haut peut s'ajouter à la cause primaire, qui est l'emplacement des germes dentaires et donner ainsi naissance à des formes mixtes.

Prophylaxie:

Assez illusoire en raison de la prédominance des facteurs d'hérédité. Veiller à la fonction nasale normale pendant l'allaitement et la période des dents caduques; ablation précoce des adenoïdes et amygdales, éviter la flexion ventrale exagérée de la tête pendant le sommeil.

Traitement précoce:

Trois périodes d'âge:

• 1. jusqu'à la cinquième année: plan incliné et mentionnière.

• 2. jusqu'au remplacement des incisives et pendant ce temps: débloquage de l'occlusion (par meulage ou surélévation de l'articulé) et mentonnière; dans la prognathie inférieure avec «maxillaire supérieur en arrière» et dans la fausse récidive, arc lingual pour la reconstitution de l'arcade dentaire supérieure; éventuellement traitement par un bloc intermaxillaire également, comme dans le traitement tardif.

A tout âge, veiller à la fonction nasale normale, traitement par exercises.

Synopsis

Clinical division of lower prognathy:

• a) according to its form: with close-bite character of incisor teeth; without close-bite character of incisor teeth.

• b) according to its degree: first degree: reversed incisor articulation with neutroclusion; second degree: mesioclusion and locked-bite; third degree: anatomically fixed mesioclusion.

• c) according to the responsible part of the jaw, or according to the cranial relation:

• d) mesioclusion with lower jaw foreward;

• e) mesioclusion with upper jaw backward;

• f) mixed forms.

Genesis:

• A. Inferior prognathy with the over-bite character (mesioclusion) may be ushered in, without dysharmony either in the size of the maxillae or their position, through the fact that the upper incisors erupt in a strongly lingual position, later than the lowers, and so remain held in their lingual position (locked bite). By reason of the abnormal guidance and function of the jaw, a secondary mesioclusion, anatomically fixed, may develop. But on the other hand, the locked-bite may remain in existance until the replacement of the teeth, and when the false guidance naturally ceases it may be cured spontaneously.

• B. Lower prognathy without the close-bite character is assumed to due to a dysharmony in the relative size or position of the maxillae.

This dysharmony may be produced by:

• 1. Hereditary forward growth of the mandible during the suckling period (mesioclusion with lower jaw foreward);

• 2. Insufficient development of the maxilla through lack of functional activity (impaired nasal breathing, adenoids) during the suckling period and temporary denture period (mesioclusion with upper jaw backward);

• 3. Forward displacement of the mandible as a postural habit due to enlarged tonsils;

• 4. Possible persistance of the embryonal lower prognathy until the period of eruption of the temporary teeth.

• 5. Habitual sleeping posture with head sharply inclined towards the chest.

In cases of lower prognathy with the close-bite character, the above dysharmonies may come in addition to the primary agent, the position of the tooth germs and so bring about mixed forms.

Prophylaxis:

Practically powerless considering the overbalancing importance of inherited factors. Care for normal nasal function during the suckling period and the temporary denture period; early removal of enlarged adenoids and tonsils, prevention of sleeping with head in strongly flexed ventral posture.

Early treatment: Three age periods:

• 1. Until the fifth year of age, anterior-bite plane and chin-cap.

• 2. Up to and during the period of replacement of the incisors, unlocking the occlusal guiding planes (by grinding or opening the bite) and chin-cap. In cases of lower prognathy with upper jaw backward, add early expansion of the maxilla; control for pseudo-relapse.

• 3. Until the end of the replacement of the temporary teeth, anterior splint and chin-cap.; in cases of lower prognathy with upper jaw backward, and in cases of pseudo-relapse, lingual arch for restoration of the upper dental arch dimensions; eventually intermaxillary block just as for treatment of the permanent denture.

In every age period, watch carefully over normal nasal function, treatment by exercises of muscles.