Die Evaluation von Vorsorgeprogrammen

Zusammenfassung

Vor der Einführung von Massnahmen zur Früherkennung und Frühbehandlung von Krankheiten ist abzuklären, ob davon ein echter präventivmedizinischer Nutzen erwartet werden kann. Dieser kann nicht beim Individuum, sondern nur bei Kollektiven ermittelt werden und hängt von zahlreichen Faktoren ab, wie Wichtigkeit der Krankheit, Eignung von Filtertests, Beteiligung der Bevölkerung, Zusammenarbeit mit Stellen, die Verdachtsfälle abklären und bestätigte Fälle behandeln. Der Krankheitsprozess muss in einem Frühstadium erkennbar sein, in dem eine Behandlung zu besseren Resultaten führt als nach Auftreten der ersten Symptome. Bei der Messung des Erfolgs solcher Massnahmen ist in Betracht zu ziehen, dass die Überlebenszeit auch bei Fehlen eines Erfolgs bereits durch die Vorverschiebung des Zeitpunkts der Diagnose anscheinend verlängert wird. Methoden zur Überbrückung dieses Problems werden anhand einiger Beispiele besprochen. Während der präventivmedizinische Nutzen der meisten heute durchgeführten Früherfassungsmassnahmen nicht erwiesen ist, kann doch aus methodisch zuverlässigen Untersuchungen gefolgert werden, dass sich bei Einhaltung der oben angeführten Bedingungen gewisse Vorsorgeuntersuchungen in bestimmten Altersgruppen lohnen. Diese sind im richtigen Rahmen zu fördern, und die Liste der zu organisierenden Vorsorgemassnahmen ist aufgrund neuer Evaluationsergebnisse periodisch anzupassen.

Résumé

Avant d'introduire des mesures en vue de favoriser le diagnostic et le traitement précoces de certaines affections, il convient d'établir si l'on est en droit d'en escompter un profit réel au point de vue de la médecine préventive. Or c'est là un élément qui ne ressort pas de l'étude de cas individuels mais seulement de données collectives; il dépend en outre de nombreux facteurs tels l'importance de la maladie en cause, l'aptitude des tests de dépistage, la participation de la population, la collaboration avec des services chargés de préciser le diagnostic des cas douteux et de traiter ceux dont le diagnostic a été confirmé. Le processus d'évolution morbide doit pouvoir être décelé à un stade précoce auquel la thérapeutique est susceptible de conduire à de meilleurs résultats qu'après l'apparition des premiers symptômes. En évaluant le succès de telles mesures, on tiendra compte de ce que la durée de la survie, même en cas d'échec, est en apparence accrue du fait que le diagnostic est intervenu plus tôt. Les procédés à disposition pour contourner ce problème sont discutés sur la base de quelques exemples. Si l'utilité, au plan de la médecine préventive, de la plupart des mesures qui ont pour-but de faciliter un traitement précoce n'est pas avérée, on peut cependant conclure, à partir d'examens méthodiques, que lorsque les conditions énumérées sont remplies, certains examens préventifs dans des groupes d'âge déterminés valent la peine d'être effectués. Il faut les encourager à bon escient et la liste des mesures préventives à organiser doit être périodiquement revisée suivant les données fournies par les plus récentes évaluations des résultats.

Summary

Before measures for early detection and early treatment of disease are introduced, their likelihood of bringing about a genuine benefit to health has to be considered. It cannot be measured in individuals but only in groups, and it depends on several factors, such as importance of the disease, suitability of the screening test, participation of the population, collaboration with those who provide diagnostic examination of test positives and treat confirmed cases. The disease process should be recognizable at an early stage, and treatment at that stage must lead to better results than after occurrence of the first symptoms. In determing the success of such measures, consideration has to be given to the fact that survival time is increased through earlier diagnosis, even when therapeutic measures remain without any beneficial effect. Methods of coping with this problem are discussed and illustrated by examples from the literature. Effectiveness has not been proven for most measures of early detection applied today, but well designed studies have demonstrated that when the above-mentioned criteria are met, certain preventive examinations in specific age groups seem worthwhile. These should be promoted within the appropriate framework, while the list of preventive measures to be organized should be periodically adapted on the basis of new results from evaluative studies.