The fiction of an ideal hormonal contraceptive

Resumé

Les instances chargées de réglementer les produits pharmaceutiques et la communauté scientifique se doivent de débattre la question d'un “contraceptif hormonal idéal” sous de nombreux angles différents, à savoir celui du médecin de planning familial, celui de l'épidémiologiste et celui des patientes elles-mêmes. Les directives devraient être fondées sur des preuves et non seulement sur des conjectures. Les sociétés pharmaceutiques devront examiner les questions débattues et procéder à des études prospectives, randomisées, comparatives et contrôlées (qui seront pour la plupart des études cohortes, malheureusement coûteuses de par leur nature). Alors seulement, pourrons-nous savoir si le concept de “contraceptif hormonal idéal” peut être concrétisé ou s'il doit rester du domaine de la fiction. Les biais qui devront entrer en ligne de compte dans toutes futures études risquent de nuire à ces recherches et doivent donc être pris en considération.

Quoi qu'il en soit, l'examen en profondeur de la notion de “contraceptif hormonal idéal” met en évidence que l'“idéal” n'existe pas pour chaque femme. Le concept du dynamisme de la contraception est d'une importance capitale, surtout dans un monde où nous devrions offrir au plus grand nombre de femmes que nous pourrons, autant d'avantages que c'est possible pour leur santé. La clé du problème est de prescrire à bon escient en adaptant la formule contraceptive aux besoins particuliers de la femme et, ce faisant, favoriser son état de santé général et ses fonctions endocriniennes. Il faudra par conséquent envisager une diversité de pilules, en équilibrant pour chacune les avantages et en tenant compte des effets potentiellement moins désirables en fonction de l'idée que se fait l'utilisatrice de leur acceptabilité. Certains produits devraient perturber le moins possible le métabolisme de la femme; d'autres pourraient corriger les aspects indésirables de sa propre fonction menstruelle, tels le syndrome pré-menstruel, les règles douloureuses ou l'acné; d'autres encore pourraient éventuellement avantager la fonction de base normale de la femme, en réduisant par exemple de façon significative les pertes menstruelles ou même en favorisant certaines de ses caractéristiques endocriniennes. Cette adaptation du choix d'une formule particuière aux besoins et aux souhaits de chaque femme nécessitera que les pourvoyeurs de soins de santé dans ce domaine se plient à un enseignement éducatif afin d'acquérir la sensibilité dont ils devront faire preuve pour ce type de prescription des contraceptifs hormonaux.

Resumen

Las entidades farmacorreguladoras y la comunidad científica deben debatir la cuestión de ‘un anticonceptivo hormonal ideal’ desde muchas perspectivas diferentes, tales como la del médico dedicado a la planificación familiar, el epidemiólogo y las propias pacientes. Las directrices se deben basar en pruebas y no meramente en conjeturas. Las compañías farmacéuticas deben hacer frente a las cuestiones debatidas y seguirlas con estudios controlados comparativos aleatorizados prospectivos (los cuales deberían ser en gran medida estudios cohorte que, lamentablemente, son caros por su propia naturaleza). Sólo entonces sabremos si se puede lograr el concepto de un ‘anticonceptivo hormonal ideal’ o si éste continúa siendo imaginario. La cuestión de sesgo en estudios futuros bien podría perjudicar tales estudios y debe tenerse en cuenta.

No obstante, a través del debate relativo a un ‘anticonceptivo hormonal ideal’, se hace evidente que no hay un ‘ideal’ para cada mujer. El concepto de dinamismo anticonceptivo es sumamente importante, especialmente en un mundo donde deberíamos esforzarnos por ofrecer los mayores beneficios posibles en la esfera de la salud al mayor número posible de mujeres. La clave de esto es recetar adecuadamente, adaptando la formulación anticonceptiva a las necesidades de una mujer determinada y, por consiguiente, mejorando su estado endocrinológico y de salud en general. Por tal motivo, se requerirá una gama de formulaciones en píldora, cada una con un equilibrio de ventajas y que tenga en cuenta sus efectos potencialmente menos deseables con respecto a la percepción de la propia usuaria en cuanto a su aceptabilidad. Algunos productos deberían afectar lo menos posible el metabolismo de la mujer; otros rectificarían cualquier aspecto no deseado de su propia función menstrual, tal como el síndrome de tensión premenstrual, períodos pesados y dolorosos, y acné; algunos otros podrían mejorar una función básica normal de la mujer, por ejemplo, reducir su pérdida menstrual o incluso mejorar ciertos atributos endocrinos. Esta adaptación de la elección de una formulación específica a las necesidades y los deseos de la mujer en particular requerirá un proceso educativo en el caso de los proveedores de atención sanitaria pertinentes, a fin de que puedan adquirir la sensibilidad y percepción necesarias para esta forma de recetar anticonceptivos hormonales.