L'opération de Hohmann: Ostéotomie sous capitale du 1er métatarsien

Résumé

L'opération de Hohmann, totalement extra-articulaire, est une ostéotomie au niveau du col du premier métatarsien, cunéiforme, à base interne et inférieure : de varisation et de supination (ce qui corrige le valgus et la pronation du gros orteil), de translation et de flexion. La fixation de l'ostéotomie par deux broches parallèles centro-médullaires et un hauban transosseux autorise la reprise immédiate de la marche avec appui. Une sandalette spéciale évite toute contrainte interne sur le gros orteil opéré afin de ne pas gêner la cicatrisation de la capsule interne plicaturée et de la réinsertion latérale interne à la base de P1 du tendon de l'adducteur du gros orteil que l'on trouve souvent en position anormale plantaire. 284 pieds ont été opérés selon cette technique, 220 malades âgés de 15 à 70 ans. La résection cunéiforme est supérieure à 30° dans 23 % des cas, de 16 à 30° dans 67 % des cas, et inférieure à 15° dans 10 % des cas. Cela détermine un raccourcissement du 1er métatarsien (inférieur à 5 mm dans 45 % des cas, de 5 à 10 mm dans 47 % des cas et plus dans 13 % des cas), compensé fonctionnellement par l'ostéotomie de flexion qui améliore le contact au sol de la première tête métatarsienne et de la pulpe du gros orteil. La translation externe (1/4 de diaphyse dans 54 % des cas, 1/2 diaphyse dans 37 % des cas et plus dans 6 % des cas) corrige le métatarsus varus et diminue la largeur de l'avant-pied, faisant disparaître l'oignon et sa symptomatologie douloureuse dans la chaussure. La consolidation osseuse de l'ostéotomie est obtenue en 2 à 3 mois. 4 pseudarthroses, soit 1,5 %, ont nécessité une reprise opératoire par greffe. Nous déplorons au contrôle à un an 16 % de récidives de l'hallux valgus supérieur à 25°, survenue au cours des 3 premiers mois. Les facteurs favorisant sont, en préopératoire, l'importance de la déviation initiale de M1-P1 supérieure à 40° ou de la déviation interphalangienne P1–P2 supérieure à 15, et en per-opératoire une translation externe insuffisante, la plus efficace étant d'une demi-diaphyse.

Summary

Hohmann's operation, which is entirely extra-articular, is a wedge-shaped osteotomy of the neck of the first metatarsal with its base medial and inferior. It involves varisation and supination (correcting the valgus and pronation of the great toe) as well as translation and flexion. The fixation of the osteotomy by two parallel centromedullary pins and a transosseous sling allows immediate resumption of walking with weight-bearing. A special sandal prevents any medial pressure on the operated great toe so as not to hinder healing of the plicated medial capsule and of the medial reinsertion at the base of P1 of the adductor hallucis tendon, often found in an abnormal plantar position. 284 feet were operated using this technique in 220 patients aged 15 to 70 years. The wedge resection exceeded 30° in 23% of cases, was 16 to 30° in 67% and less than 15° in 10%. This produced shortening of the first metatarsal (less than 5 mm in 45% of cases, 5 to 10 mm in 47% and more in 13%), which is compensated functionnally by the flexion ostetotomy since this improves contact of the first metatarsal head and pulp of the great toe with the ground. The lateral shift (1/4 of the shaft in 54% of cases, 1/2-shaft in 37% and more in 6%) corrects the metatarsus varus and decreases the breadth of the forefoot, so that the bunion disappears and, with it, the pain caused by wearing shoes. Bony union of the osteotomy is achieved in 2–3 months. There were 4 pseudarthroses (1.5%) requiring a revision operation with grafting. Regrettably, follow-up at one year showed recurrence of 16% of the hallux valgus exceeding 25°, developing during the first 3 months. The factors responsible are, preoperatively, a major initial angulation at M1-P1 exceeding 40° or an interphalangeal angulation at P1–P2 exceeding 15° and, peroperatively, an inadequate lateral displacement, the most effective being a half-shaft shift.