11. Das blutende Ulcus pepticum — Therapie? Wann? Welche?

Summary

The influence of frequency of surgical interventions and the time of operation on the overall mortality is still a matter of considerable controversy. A close correlation between the risk and incidence of recurrent bleeding and the primary bleeding status during emergency endoscopy let us to design a new concept of a more aggressive surgical strategy. The dominating criteria for choice of treatment based on instant endoscopical classification of bleeding type and activity. The overall mortality was 5.4%. 59 patients (53%) underwent surgery with only two hospital deaths (3.4%). Among the group with conservative treatment there were four additional deaths (7.5%), all patients being above 70 years of age. The results suggest that mortality rates in patients with bleeding gastroduodenal ulcers can be reduced by a more aggressive surgical approach.

Zusammenfassung

Der Einfluß von Operationsfrequenz und Operationszeitpunkt auf die Letalität von Patienten mit gastroduodenaler Ulcusblutung ist umstritten. Die trotz endoskopischer Blutstillungsmaßnahmen vorhandene hohe Rezidivblutungsneigung bei arterieller Ulcusblutung und sichtbarem Gefäßstumpf hatte uns zu einem chirurgisch aggressiveren Behandlungskonzept veranlaßt. Basis für die Therapieentscheidung war der notfallendoskopische Befund mit Einschluß von Blutungsaktivität und-typ. Die Validierung dieses Therapiekonzeptes ergab in einer prospektiven Studie an 112 Patienten eine Gesamtletalität von 5,4%. 59 Patienten (53%) wurden operiert, die Operationsletalität betrug 3,4%; 4 (7,5%) der konservativ behandelten Patienten verstarben. Alle verstorbenen Patienten waren über 70 Jahre alt. Durch ein aggressiveres chirurgisches Management läßt sich unseres Erachtens die Letalität der gastroduodenalen Ulcusblutung senken.