La cupule de Luck dans le traitement des nécroses de la tête fémorale de l'adulte jeune

Résumé

53 cupules de Vernon Luck ont été implantées chez des patients âgés de 35 ans en moyenne, qui présentaient une nécrose aseptique de la tête fémorale. Le résultat de la cupule a été acquis entre 6 mois et 1 an. Dans 15 cas, une usure douloureuse du cotyle a nécessité une reprise par prothèse totale, à moins de 3 ans dans 10 cas. Neuf cupules avaient moins d'un an de recul. Le résultat des 29 autres a été apprécié avec un recul moyen de 4 ans. Il était 10 fois excellent et 3 fois bon mais 3 fois moyen et 13 fois mauvais, en raison de douleurs mécaniques. Il existait une usure cotyloïdienne dans 11 cas et une légère varisation de la cupule dans 4 cas. Les nécroses post-traumatiques, la maladie de Gaucher, l'arthrose préopératoire, le varus, le valgus ou l'antéversion de la cupule de plus de 10° et l'incongruence entre la cupule et le cotyle ont été des facteurs de mauvais pronostic. Sous réserve d'une technique correcte, l'intégrité du cartilage cotyloïdien est apparue comme le principal facteur de réussite. A condition de respecter ces impératifs, il existe une place pour la cupule de Vernon Luck chez les patients trop jeunes pour l'arthroplastie totale.

Summary

Fifty-three Vernon Luck cup arthroplasties were done on patients with aseptic necrosis of the femoral head. The average age of the patients at the time of operation was 35 years. The maximum benefit was obtained between 6 months and one year. In 15 cases painful wear of the acetabular cartilage required conversion to total hip replacement, in 10 cases within 3 years of the initial cup arthroplasty. In 9 cases, the follow-up was less than one year. The results of the other 29 cups were evaluated at an average of 4 years after operation. Ten hips were rated as excellent, 3 good, 3 fair and 13 poor. Fair and poor results were caused by pain. Acetabular wear was seen in 11 of the 29 cases and a slight varus displacement of the cup was seen in 4 cases. Post-traumatic necrosis, Gaucher's disease, pre-operative osteoarthritis, varus, valgus or anteversion of the cup of more than 10° and incongruence between cup and acetabulum had a poor prognosis. Apart from good surgical technique the principle requirement for success was an intact acetabular cartilage. Under these latter conditions the Vernon Luck cup has a place in the management of patients who are thought to be too young for replacement arthroplasty.