Observations about retrograde brachial cerebral angiography in children

Summary

The results of 100 aortographies and 28 cerebral angiographies performed by contercurrent manual injection through the brachial artery in children under 5 years of age are described. The technique, complications and incidence of filling of the carotid and vertebral arteries are discussed. The effect of malformations of the major thoracic vessels upon filling of the cerebral vessels is also analysed.

The following conclusions follow from this study:

• 1. Retrograde brachial cerebral angiography is the most simple, accurate and safe procedure so far described for the demonstration of the cerebral vessels in children, particularly those under one year of age.

• 2. Total cerebral angiography, i. e. filling of both carotids and at least one vertebral artery, is obtained with this method in 9 out of every 10 cases of cardiologically normal children under one year of age.

• 3. The incidence of total cerebral angiography decreases sharply in elder children. Filling of the ipsilateral vertebral artery is nevertheless obtained with this technique in practically all cardiologically normal children under 5 years of age.

• 4. When there is a patent ductus arteriosus the radiopaque substance is diverted towards the shunt and total filling of the cerebral vessels occurs only in a minority of the patients. Other congenital diseases of the major thoracic vessels do not significantly affect the results of this procedure.

• 5. The chances of obtaining a total cerebral angiography are slightly better when the injection is performed through the left brachial artery.

Zusammenfassung

Wir fassen die Ergebnisse von 100 Aortographien und 28 cerebralen Angiographien, die durch manuelle retrograde Injektion in die A. brachialis von Kindern unter 5 Jahren erhalten wurden, zusammen. Die Methode, Komplikationen und Häufigkeit der Füllung der Aa. carotideae und vertebralis werden besprochen. Desgleichen wird die Auswirkung von Mißbildungen der großen thoracalen Gefäße auf die Füllung der Hirngefäße untersucht.

Auf Grund dieser Arbeit kommen wir zu folgenden Schlüssen:

• 1. Die retrograde humerale cerebrale Angiographie ist die einfachste, genaueste und sicherste Methode, die bisher beschrieben wurde, um die Hirngefäße bei Kindern, hauptsächlich unter einem Jahr, darzustellen.

• 2. Bei 9 von 10 Fällen cardiologisch normaler Kinder unter einem Jahr erreicht man mit dieser Methode eine totale cerebrale Angiographie, d. h. die Füllung beider Aa. carotideae und wenigstens einer A. vertebralis.

• 3. Der Anfall totaler cerebraler Angiographien nimmt deutlich mit zunehmendem Alter ab. Trotzdem erreicht man mit dieser Technik bei fast allen cardiologisch normalen Kindern unter 5 Jahren eine Füllung der A. vertebralis.

• 4. Bei offenem Ductus arteriosus verliert sich das Kontrastmittel im Shunt, und eine totale cerebrale Angiographie findet sich nur bei einer Minderzahl der Fälle. Andere angeborene Mißbildungen der großen thoracalen Gefäße ändern die Ergebnisse dieser Methode nur unwesentlich.

• 5. Die Wahrscheinlichkeit, eine totale cerebrale Angiographie zu erhalten, ist bei Injektion in die linke A. brachialis größer.

Résumé

On commente dans cet article les résultats de 100 aortographies et de 28 angiographies cérébrales, effectuées par injection manuelle à contre-courant dans l'artère humérale, chez des enfants âgés de moins de 5 ans. On en discute la technique, les complications et les incidents que présente le remplissage des artères carotides et vertébrales.

On analyse aussi l'effet des malformations des grands vaisseaux thoraciques sur le remplissage des vaisseaux cérébraux.

De cette étude, surgissent les conclusions suivantes:

• 1. L'angiographie cérébrale par voie humérale rétrograde est la méthode la plus simple, la plus précise et la plus sûre qui ait été décrite jusqu'à présent pour montrer les vaisseaux cérébraux, spécialement chez des enfants de moins d'un an.

• 2. Dans 9 cas sur 10, chez des enfants de moins d'un an, cardiologiquement normaux, on obtient avec cette méthode l'angiographie cérébrale totale, c'est-à-dire le remplissage des deux carotides et au moins d'une artère vertebrale.

• 3. La incidence de l'angiographie totale décroisse beaucoup chez des enfants plus âgés. Cependant, avec cette technique on obtient le remplissage de l'artère vertébrale, pratiquement chez tous les enfants, cardiologiquement normaux, de moins de 5 ans.

• 4. Quand il existe un «ductus arteriosus» la substance radio-opaque se dévie vers le court-circuit et le remplissage totale des vaisseaux cérébraux se produit seulement dans une minorité de cas; d'autres affections congénitales des grands vaisseaux thoraciques ne modifient pas de façon significative les résultats de ce procédé.

• 5. Les possibilités d'obtenir une angiographie cérébrale totale sont d'autant plus grandes lorsqu'on fait l'injection dans l'artère numérale gauche.

Riassunto

Si rendono noti i risultati di 100 aortografie e 28 angiografie cerebrali, eseguite con iniezione manuale a controcorrente nell'arteria omerale in bambini inferiori ai 5 anni. Si discute la tecnica, complicazioni e incidenza del pieno nelle arterie carotidi e vertebrali.

Si analizza anche l'effetto delle malformazioni dei grandi vasi toracici sul pieno dei vasi cerebrali.

Risultano da questo studio le seguenti conclusioni:

• 1. L'angiografia cerebrale per via omerale retrograda è il metodo più semplice, preciso e sicuro che si è osservato finora per la dimostrazione dei vasi cerebrali nei bambini, in particolare in quelli d'età inferiore all'anno.

• 2. In 9 bambini su 10 di età inferiore all'anno, cardiologicamente normali, si ottiene con questo metodo la angiografia cerebrale totale, ossia, il pieno di ambedue le carotidi e di almeno una arteria vertebrale.

• 3. La incidenza di angiografie totali diminuisce molto nei bambini di età maggiore. Tuttavia con questa tecnica si ottiene il pieno dell'arteria vertebrale praticamente in tutti i bambini, cardiologicamente normali, inferiori ai 5 anni.

• 4. Quando esiste un „ductus arteriosus“ la sostanza radiopaca desvia verso il corto circuito e il pieno totale dei vasi cerebrali si ottiene solamente in un piccolo numero di casi. Altre affezzioni congenite dei grandi vasi del torace non modificano sostanzialmente i risultati di questo procedimento.

• 5. Le possibilità di ottenere un'angiografia cerebrale totale sono leggermente superiori quando si fa l'iniezione nell'arteria omerale sinistra.

Resumen

Se relatan los resultados de 100 aortografías y 28 angiografías cerebrales, efectuadas por inyección manual a contracorriente en la arteria humeral, en niños de menos de 5 años de edad. Se discute la técnica, complicaciones e incidencia del lleno de las arterias carótidas y vertebrales. Se analiza tambien el efecto de las malformaciones de los grandes vasos torácicos sobre el lleno de los vasos cerebrales.

Surgen de este estudio las conclusiones siguientes:

• 1. La angiografía cerebral por vía humeral retrógrada es el método más simple, preciso y seguro que se ha descrito hasta la fecha para la demostración de los vasos cerebrales en niños, especialmente en los de menos de un año de edad.

• 2. En 9 de cada 10 niños, de menos de un año de edad, cardiológicamente normales, se logra con este método la angiografia cerebral total, esto es, el lleno de ambas carótidas y por lo menos una arteria vertebral.

• 3. La incidencia de angiografías totales decrece mucho en niños mayores. Sin embargo con esta técnica se logra el lleno de la arteria vertebral practicamente en todos los niños, cardiológicamente normales, de menos de 5 años de edad.

• 4. Cuando existe un ductus arteriosus la substancia radiopaca se desvía hacia el corto circuito y el lleno total de los vasos cerebrales ocurre sólo en una minoría de los casos. Otras afecciones congénitas de los grandes vasos torácicos no modifican significativamente los resultados de este procedimiento.

• 5. Las posibilidades de obtener una angiografía cerebral total son algo mayores cuando la inyección se efectúa por la arteria humeral izquierda.