Verlaufsuntersuchungen der Serumelektrolyte Chlor, Natrium und Kalium bei neurochirurgischen Patienten

Zusammenfassung

Bei peripheren und spinalen Operationen an neurochirurgischen Patienten kommt es zu vorübergehenden Senkungen des Natriumund Kochsalzspiegels und einem Anstieg der Kaliumwerte im Serum. Die Schwankungen der Elektrolytkonzentrationen liegen meist im Normalbereich und bedürfen keiner besonderen Therapie. Bei schweren Hirnerkrankungen sind die Werte oft vor der Operation schon erheblich verändert. Am wichtigsten sind Chlorverluste bei starkem Erbrechen einerseits, Chlorund Natriumretentionen sowie Kaliumverarmung bei akuten Hirnstammstörungen anderseits. Letztere sind begleitet von einer erheblichen Wasserund Eiweißverarmung des Blutes, allgemeiner Exsikkation und Verkleinerung des Plasmavolumens. Ursachen der Störungen sind überschießende adrenergische Reaktionen, die meist durch eine zentrale Fehlsteuerung von seiten des geschädigten Hirnstammes verursacht werden. Über die Hypophyse, die Glukocorticoide und Mineralocorticoide der Nebennierenrinde als Mittlersubstanzen, extreme Tonusverschiebungen des vegetativen Systems und Störungen des Säure-Basen-Haushaltes gelangen die Elektrolytveränderungen zur Ausprägung. Darüber hinaus werden sie durch Karenz, Verluste aus Magen und Darm und durch Funktionsstörungen der Nieren und der Leber erheblich gesteigert. Einzelheiten der Auswirkung und Behandlung werden diskutiert. Die Therapie muß vor und nach der Operation entsprechend den jeweiligen Elektrolytbefunden im Serum, die eventuell durch Bilanzuntersuchungen zu ergänzen sind, variiert werden.

Summary

In peripheral and spinal operations in neurosurgical patients there is a transitory reduction of the serum sodium and chloride and a rise of serum potassium. The alteration of electrolyte concentrations are mostly within the normal range and do not require special treatment. With serious cerebral disorders the values are often grossly disordered even before operation. The most important causes are 1. loss of chlorides by severe vomiting, and 2. chloride and sodium retention combined with potassium loss in acute brainstem disorders. These latter are accompanied by a pronounced water and protein loss from the blood, by general dehydration and by reduction of plasma volume. The causes of these disorders are excessive adrenergic reactions, which in turn arise mostly through defective central regulation resulting from damage to the brainstem. Extreme shifts in the tonus of the vegetative systems and disorders of the acid-base balances acting on the hypophysis (with glucocorticoids and mineralocorticoids of the adrenal cortex as intermediarysubstances) can be distinguished by alterations in electrolytes. Moreover, electrolytes are by delay lost from the stomach and bowel and by functional alterations of the kidneys and liver are grossly elevated. The effects of these disorders and their treatment are discussed individually. Treatment, both before and after operation, must be varied to be appropriate to the current electrolyte levels in the serum which eventually through balance investigations are restored to normal.

Résumé

Lors des opérations neurochirurgicales périphériques et spinales il y a réduction passagère du sodium sérique et des chlores et une augmentation du potassium sérique. L'altération des concentrations électrolytiques est le plus souvent de moyenne importance et ne demande aucun traitement spécial. Avec des désordres cérébraux sérieux leurs valeurs sont souvent importantes, même avant l'opération. Les causes les plus importantes sont, la perte des chlores par les vomissements et la rétention des chlores et du sodium, associés à la perte de potassium dans les troubles aigus du tronc cérébral. Ces derniers sont associés à une perte d'eau et de protéine importante, dus à la déshydratation générale et à la réduction du volume plasmatique. Les causes de ces désordres sont les réactions adrénergiques excessives qui surviennent le plus souvent lors des troubles de la régulation centrale dues aux lésions de la tige cérébrale. Les dérèglements du tonus neuro-végétatif et les désordres de l'équilibre acide-base agissant sur l'hypophyse (par l'intermédiaire de substances gluco-corticoïdes et mineralo-corticoïdes du cortex surrénal) se distinguent par l'altération électrolytique. Les électrolytes peuvent ètre perdus par l'estomac et la vessie ou par des altérations fonctionnelles des reins et du foie. L'effet de ces désordres et leur traitement sont discutés. Le traitement soit avant, soit après l'opération doit être approprié au taux des électrolytes dans le sérum.

Riassunto

Negli interveni neurochirurgici periferici o spinali si verifica una diminuzione passeggera del sodio e del cloruro di sodio ed un aumento del potassio serico. Le oscillazioni delle concentrazioni di questi elettroliti rimangono per lo più entro dei limiti normali e non richiedono alcuna terapia particolare. Nei pazienti affetti da gravi processi patologici cerebrali, questi valori già prima dell'intervento sono notevolmente alterati. Le più importanti alterazioni sono legate da un lato alla perdita di cloro nel vomito ripetuto e dall'altro lato alla ritenzione di cloro e di sodio ed alla caduta di potassio che si verificano nelle lesioni acute del tronco cerebrale. Queste ultime sono inoltre accompagnata da importante perdita di acqua e di albumina da parte del sangue, da deidratazione generalizzata e da riduzione del volume plasmatico. La causa di queste alterazioni sono la prevalenza delle reazioni adrenergiche provocate da sregolazione a livello del tronco cerebrale danneggiato. Oltre all'ipofisi e ai glicocorticoidi e ai mineralocorticoidi della corteccia surrenale come sostanze intermedie, portano alla modificazione dell'equilibrio elettrolitico anche le estreme variazioni di tono del sistema simpatico e le alterazioni della regolazione acido-base. Queste condizioni vengono ulteriormente accentuate dalla carenza alimentare, dalle perdite gastriche ed intestinali e dalle alterazioni funzionali del rene e del fegato. Vengono discusse le particolarità che riguardano il trattamento. La terapia deve essere variata di volta in volta prima e dopo l'intervento in rapporta coi valori di elettroliti riscontrati nel siero eventualmente completati dallo studio del loro bilancio.

Resumen

En las operaciones espinales y perifericas de pacientes neuroquirúrgicos, tiene lugar en el suero sanguineo, un descenso pasagero del sodio y cloruro sódico juntamente con un aumento de los valores del potasio. Las oscilaciones en las concentraciones de electrolitos permanecen por lo común en los limites de la normalidad y no necesitan terapeútica especial. En las afecciones cerebrales, dichos valores están con frecuencia considerablemente alterados ya antes de la intervención. Suele haber de una parte una pérdida de cloro cuando existen vómitos reiterados, y por otra parte retención de cloro y sodio así como disminución de potasio en los casos con trastornos agudos del tronco cerebral. Estos últimos se acompañan de un empobrecimiento considerable de agua y albúmina en sangre, deshidratación general y disminución del volumen plasmático. Las causas de las alteraciones residen en las reaciones adrenérgicas desproporcionadas que son originadas en la mayoría de las ocasiones por un trastorno de la regulación central por parte del tronco cerebral lesionado. Por intermedio de la hipófisis, los gluco y mineralocorticoides de la suprarrenal consiguen como sustancias intermedias, desplazamientos extremos del tono del sistema nervioso vegetativo y trastornos del equilibrio ácido-básico que hacen evidentes las alteraciones electroliticas. Se intensifican estas además con motivo de la carencia, las pérdidas gastrointestinales y alteraciones de la función hepática y renal. Se discuten las particularidades acerca del tratamiento. La terapeútica debe ser modificada antes y después de la intervención según las investigaciones de los electrolitos en el suero que pueden ser completadas con el estudio sobre el balance electrolitico.