Auskultatorische und kardiographische Befunde bei Patienten mit implantiertem elektrischem Schrittmacher

Zusammenfassung

Nach einer Übersicht der vielfältigen auskultatorischen und kardiographischen Befunde bei künstlicher Herzstimulation durch implantierte elektrische Schrittmacher wird als pacemakerspezifisches Schallphänomen ein vor dem ersten Herzton, unmittelbar nach dem Pacemaker-Spike im EKG auftretender Extraton beschrieben.

Bei Patienten mit epikardial fixierten Elektroden ist er in fast 90% der Fälle über der Herzspitze zu registrieren und oft als dominierendes Schallphänomen hörbar.

Seine Koinzidenz mit dem verfrühten Beginn der Herzspitzenstoßkurve und sein Verschwinden in der Refraktärphase von sinusbedingten Schlägen in einem Fall von Parasystolie zwischen Sinusrhythmus und ventriculärem Pacemakerrhythmus sprechen für kardiale Entstehung. Er ist damit wahrscheinlich Teilaspekt des noch wenig erforschten, pathologischen Erregungs-und Kontraktionsablaufes bei künstlicher Herzstimulation und möglicherweise bedingt durch die vorzeitige Kontraktion elektrodennaher Herzmuskelelemente.

Bei Patienten mit transjugular eingeführter, rechtsventriculärer Elektrode sind häufig Skeletmuskelkontraktionen in der Gegend des epigastrischen Winkels vorhanden. Sie beruhen auf einer Nervenreizung in der Nähe der indifferenten Elektrode und bewirken einen oft lauten Skeletmuskelton. Ob es sich bei den auch in diesen Fällen über dem Herzen häufig nachweisbaren Extratönen lediglich um fortgeleitete Skeletmuskeltöne handelt oder ob gleichzeitig intrakardiale Schwingungen auftreten, kann noch nicht entschieden werden.

Weitere Untersuchungen zur sicheren Deutung dieses pacemaker-spezifischen Schallphänomens sind notwendig.

Summary

The auscultatory and phonocardiographic findings in eighteen patients with an implanted artificial pacemaker are reviewed. Of special interest is a pacemaker-induced click-like extra sound occurring immediately after the pacemaker spike of the ECG. In patients with epicardial fixation of the electrodes this sound can be registrated by phonocardiography in about 90% of the cases. On auscultation it is often the predominant sound phenomenon.

It coincides with the premature onset of a pathological left-sided apexcardiogram and disappears in the refractory period of sinus-induced heart beats in a case of parasystole between sinus rhythm and ventricular pacemaker rhythm. This suggests the possibility of an intracardiac origin. The extra sound seems to be an aspect of the still poorly investigated pathological pattern of excitation and contraction in artificial heart stimulation and may be caused by a premature contraction of heart muscle elements underlying the electrodes.

Patients with transvenous, intracavitary electrode and a second subcutaneous electrode at the epigastric angle often have circumscript contractions in the abdominal muscles, induced by stimuli near the subcutaneous electrode. These contractions produce a similar sound that is transmitted to the heart. It cannot yet be decided whether in these cases a premature contraction of heart muscle elements at the electrode also produces audible vibrations.

Further investigations for the definitive interpretation of this pacemaker extra sound are necessary.