Le traitement des nécroses aseptiques de la tête fémorale par cupule ajustée

Résumé

La nécrose idiopathique de la tête fémorale au stade III (séquestre sans arthrose) peut être traitée par une arthroplastie de surface économique appelée cupule ajustée. Cette cupule à appui cylindrique est mise par abord transglutéal; elle n'est pas cimentée, elle est mise dans l'axe du col sur la tête fémorale transformée en cylindre par une fraise spéciale. Une série millimétrique permet de s'adapter à toutes les tailles de cotyle. Sur une série de 186 hanches, l'étude repose sur 110 susceptibles d'avoir un recul supérieur à dix ans et dont 106 ont été revues à ce délai. La mortalité est importante puisqu'elle atteint 30 %. 25 cas ont dû être réopérés, soit 22 % et, si l'on tient compte des erreurs d'indication ou de technique, il n'y a véritablement que 13,5 % de détériorations plus souvent cotyloïdiennes que fémorales. Au recul maximum de 10 à 22 ans, 70 % des résultats restent satisfaisants sur le plan clinique et radiologique. Cette intervention, surtout chez les sujets jeunes, nous semble donc préférable à la prothèse totale qui pourra toujours être mise secondairement si nécessaire aussi facilement que sur une hanche opérée pour la première fois.

Summary

Idiopathic osteonecrosis of the femoral head at stage III (sequestrum without arthritis) can be treated by an conservative surface arthroplasty called adjusted single cup. This cup with a cylindrical support is inserted by transgluteus approach. It is cementless and is put in axis of the neck on the femoral head transformed in a cylinder by a special drill. A millimetric series allows the cup to fit all sizes of acetabula. From a series of 186 hips, 110 were followed up for more than 10 years. All except 4 were reviewed for this study. The mortality on these patients is important, as 30% were dead at the 10th anniversary of placing the cup. 25 cases failed and were reoperated mostly by total arthroplasty. In half of them there were inappropriate indications or technical errors. Clinical results with PMA evaluation were satisfactory in 83%. The femoral head supports the cup well and there was little resorption of arthrosic heads. We saw only 8 resorptions. The acetabulum also supports the cup well unlike the Moore prothesis; there were only 7 acetabular erosions. The deteriorations represent 13,5 %. This technique merits being used in preference to a total hip arthroplasty in young people with idiopathic osteonecrosis of the femoral head. We had some examples where X-rays with a follow up of 18 years are similar to the postoperative. If replacement by total arthroplasty would be necessary, it would be technically as easy as a first operation unlike revision of a loose arthroplasty.