Das Serumferritin in der Differentialdiagnose der Anämie

Summary

The concentration of ferritin in the serum of normal males (n=79) was 98 µg/l (geometric mean) with a 95% confidence range of 21–447 µg/l. In nonmenstruating healthy females (n=39), the concentration was 85 (26–279) µg/l. In menstruating females, serum ferritin was <30 µg/l only when the duration of menstruation was more than or equal to 4 days.

Patients with uncomplicated iron-deficiency anemia had a serum ferritin level <20 µg/l. After oral or parenteral iron therapy, serum ferritin was >20 µg/l in 7 of 17 patients. Serum ferritin was >20 µg/l in 8 of 12 patients with a simultaneous inflammatory or malignant disease. Of patients with iron-deficiency anemia, 86% had a serum ferritin level lower than 40 µg/l. A serum ferritin level <40 µg/l was only observed in patients with iron-deficiency anemia and not in patients with other forms of anemia. Of patients with iron-deficiency anemia and a hemoglobin concentration lower than 100 g/l, 80% had a serum iron level <13 µmol/l and a total iron binding capacity higher than 70 µmol/l.

Anemia of chronic disorders was diagnosed with a sensitivity of 0.93 and a specifity of 0.92 in patients with serum iron <13 µmol/l, total iron binding capacity <60 µmol/l, erythrocyte sedimentation rate >25 mm in the first hour, and serum fibrinogen >4 g/l. Somewhat better was the same combination except with the serum ferritin level >50 µg/l instead of the iron binding capacity. However the predictive value using both combinations was too low.

Zusammenfassung

Die Bestimmung des Serumferritins mit einem immunoradiometrischen Assay ergab bei 79 gesunden männlichen Probanden ein geometrisches Mittel von 98 µg/l bei einem 95%-Bereich von 21–447 µg/l. Bei 39 Frauen nach der Menopause betrug das geometrische Mittel 85 µg/l bei einem 95%-Bereich von 26–279 µg/l. Bei menstruierenden Frauen wurde ein Serumferritin unter 30 µg/l nur beobachtet bei einer Mensesdauer von 4 oder mehr Tagen.

Patienten mit unkomplizierter Eisenmangelanämie hatten ein Serumferritin unter 20 µg/l. Nach oraler oder parenteraler Eisentherapie lag das Serumferritin bei 7 von 17 Patienten über 20 µg/l. Bei gleichzeitiger entzündlicher oder maligner Grundkrankheit (Blutkörperchensenkung über 25 mm in der ersten Stunde) betrug das Serumferritin bei 8 von 12 Patienten über 20 µg/l. 86% der Patienten mit Eisenmangelanämie hatten ein Serumferritin unter 40 µg/l. Bei 217 Patienten mit Anämien verschiedenster Genese wurde ein Serumferritin unter 40 µg/l nur bei Eisenmangelanämien beobachtet. Bei schweren Eisenmangelanämien (Hämoglobinkonzentration unter 100 g/l) kann die Diagnose bei 80% der Patienten auch durch ein Serumeisen unter 13 µmol/l und eine totale Eisenbindungskapazität über 70 µmol/l gesichert werden.

Die Diagnose sideropenische Anämie mit retikuloendothelialer Siderose wurde mit der Kombination von erniedrigtem Serumeisen (unter 13 µmol/l) und nicht erhöhter totaler Eisenbindungskapazität (unter 60 µmol/l) bei einer Blutkörperchensenkung über 25 mm in der ersten Stunde und einem Serumfibrinogen über 4 g/l mit einer Sensibilität von 0,93 und einer Spezifität von 0,92 gestellt. Etwas günstiger ist die Kombination von erniedrigtem Serumeisen und einem Serumferritin über 50 µg/l. Die Spezifität eines positiven Befundes (predictive value) ist jedoch mit beiden Methoden ungenügend.