Pathomorphologie der Transplantatabstoßung und Nierenbiopsiediagnostik am Transplantat

Summary

Rejection processes concerning transplanted kidneys are traditionally classified as hyperacute, acute and chronic. It is, however, generally felt, that this time related classification is not satisfactorily in every respect. In order to come to a more differentiated histological diagnosis in the individual case, we resolved the time related classification categories and tried to specify rejection processes exclusively according to pathomorphological aspects. Thus 3 morphological rejection patterns or types can be differentiated:

• (1) a necrotizing-thrombotic rejection type (nth-rej),

• (2) a cellular rej (cell-rej) and

• (3) a sclerosing rej (scl-rej).

These morphological rejection types match only partially with the time related categories. Especially it becomes apparent, that many cases have mixed rejection patterns. The pure as well as the mixed rejection patterns can exactly be defined in the histological diagnosis when the morphological categories are applied (e.g. severe cell-rej with moderate nth- and slight scl-component). This procedure is favourable in our opinion because a) the histological diagnosis now precisely informs the clinician about the whole spectrum of lesions present and b) individual cases can be compared with one another more effectively.

In biopsy interpretation especially the following causes of functional deterioration have to be considered besides rejection processes: shock kidney, ureter stenosis, pyelonephritis, renal artery thrombosis and various types of glomerulonephritis (GN) in the transplant (de novo-GN, recurrent GN and others).

Zusammenfassung

Abstoßungsreaktionen (Abstg) an Nierentransplantaten (Tpl) werden üblicherweise nach einem zeitbezogenen Klassifikationsschema in per- (hyper)-akute, akute und chronische Abstgen eingeteilt. Diese Einteilung wird z.T. als nicht ganz befriedigend empfunden. In Verfolgung des Ziels zu einer dem Einzelfall mehr gerecht werdenden histopathologischen Diagnose zu kommen, wurde der Versuch unternommen unter Auflösung der zeitlichen Klassifikationskategorien eine Deklarierung von Abstgs-Vorgängen rein nach pathomorphologischen Gesichtspunkten vorzunehmen. Drei morphologische Abstgs-Reaktionen lassen sich unterscheiden:

• 1 eine nekrotisierend-thrombotische Abstg (nth-Abstg)

• 2 Eine zelluläre Abstg (zell-Abstg) und

• 3 eine sklerosierende Abstg (skl-Abstg).

Diese morphologischen Abstgs-Typen sind nur teilweise deckungsgleich mit den zeitbezogenen Klassifikationskategorien. Insbesondere aber zeigt sich, daß in einer großen Zahl von Fällen Abstgs-Mischtypen vorliegen, die sich mit Hilfe der morphologischen Kategorien exakt in der Diagnose erfassen lassen (z.B. ausgeprägte zell-Abstg mit mittelgradiger nth- und leichter skl-Komponente). Dieses Vorgehen bietet u.E. folgende Vorteile: a) die histologische Diagnose vermittelt dem behandelnden Kliniker eine genaue Vorstellung über den Status der eingetretenen Nierenveränderungen und b) Einzelfälle werden untereinander besser vergleichbar.

Neben Abstgs-Prozessen sind in der Biopsiediagnostik besonders noch folgende Ursachen für Funktionsstörungen differentialdiagnostisch zu bedenken: sog. Schockniere, Ureterstenose, Pyelonephritis, Nierenarterienthrombose und verschiedene Arten von Glomerulonephritiden (GN) im Transplantat (de novo-GN, rekurrierende GN, u.a.).