Die Therapie der chronischen Atemwegskrankheiten

Zusammenfassung

Die Polyätiologie und die Inhomogenität chronischer Atemwegskrankheiten zwingen — mit Ausnahme des exogen-allergischen Asthmas — zu einer vorweigend symptomatischen Therapie. Für den Krankheitsverlauf und für die Prognose des Patienten ist eine wirksame Behandlung der jeweils führenden pathophysiologischen Symptome wichtig. Dies sind in erster Linie die Dyskrinie, die Infektion und die Bronchialobstruktion. Die Bronchialinfektion steht — mit Ausnahme des „Infekt-Asthmas“ — nicht am Beginn der Erkrankung. Sie stellt in der Regel die Komplikation eines schon vorhandenen Leidens dar und ist im wesentlichen Folge eines gestörten Selbstreinigungsmechanismus des Bronchialysystems und einer Störung der immunologischen Infektabwehr. Therapie der Wahl ist die gezielte Behandlung des einzelnen Bronchialinfekts über eine Dauer von zwei Wochen. Eine Antibiotika-Dauerprophylaxe ist heute weitgehend obsolet. Neben der Behandlung des Bronchialinfekts kommt der Beseitigung der Bronchialobstruktion die wichtigste Bedeutung zu. Die modernen Bronchospasmolytika gehören inzwischen zu den wirksamsten Arzneimitteln überhaupt — vorausgesetzt, die Obstruktion ist wirklich „reversibel”. Gelingt es nicht, den Atemwiderstand auf einen Wert zu senken, der unter der „Dyspnoe-Schwelle“ des Patienten liegt, ist — bei aller Vorsicht — eine niedrig dosierte orale Therapie mit Kortikosteroiden gerechtfertigt.

Summary

Except in the case of exogenous allergic asthma, the therapy of chronic respiratory tract diseases must be predominantly symptomatic due to the polyaetiology and inhomogeneity of these diseases. Effective treatment of the main pathophysiological symptoms is important for the course and prognosis of the disease. These symptoms usually consist of hypersecretion, infection and bronchial obstruction. With the exception of “infective asthma”, bronchial infections are not present at the onset of the illness. Such infections usually result as complications of a disease from which the patient is already suffering, and are essentially the consequence of disruption of the automatic clearance mechanism of the bronchial system and impairment of immunological defence against infection. The best form of therapy is that which is specifically directed at the individual bronchial infection for a period of two weeks. Permanent antibiotic prophylaxis is to a large extent obsolete today. In addition to treatment of bronchial infection, the removal of bronchial obstruction is also very important. Modern bronchospasmolytics are now among the most effective agents, provided the obstruction is actually “reversible”. A low dose of oral corticosteroids — administered with caution — is justified should it not be possible to reduce pulmonary resistance to below the “dyspnoea threshold” of the patient.