Endorectal ultrasonography for staging small rectal tumors: Technique and contribution to treatment

Abstract

Thirty-one tumors, lying in the lower two-thirds of the rectum and possibly suitable for local excision, were analyzed by endorectal ultrasonography (EUS) using the Aloka^® scanner SSD 520. There were 18 sessile villous adenomas (group I) and 13 invasive cancers 3 cm or less (group II). Preoperative endosonographic staging (uT, uN stages) was compared with the histologic analysis of the specimens (pT, pN) and the possible contribution to therapy was evaluated. In group I, the depth of tumor infiltration was accurately assessed in 89% of cases. Malignant transformation was suspected in 4 cases (uT2) and confirmed postoperatively in 3 cases. In group II, the extent of the tumor was correctly evaluated in 84% of cases. With regard to the overall differentiation between T1 and T2/T3 tumors on one hand, and between T1/T2 and T3 lesions on the other hand, the positive predictive values were 93.3% and 100%, respectively. The negative predictive values were 93.7% and 92.8%. In group II the search for regional lymph nodes was positive in 4 cases and negative in 9 cases. An accuracy rate of 82% (sensitivity 75%, specificity 85%) was estimated by analysis of the specimens and postoperative follow-up. The exact performance could not be evaluated because a radical resection was not carried out in most cases. EUS was useful for planning the treatment of villous adenomas. A broad full-thickness excision was carried out without delay for the four uT2 villous tumors, allowing safe margins to be obtained in all cases. Using EUS the choice of local excision was questioned for six small invasive cancers (uT3 and/or uN⁺), although radical resection was carried out for only two. As high sensitivity could not be achieved when detecting lymphatic metastasis, the choice of limited surgery based on EUS staging requires strict postoperative follow-up.

Résumé

On a analysé par un échoendoscope Aloka du type SSD 520 31 tumeurs des 2/3 inférieurs du rectum. Il y avait 18 tumeurs villeuses sessiles (groupe I) et 13 cancers invasifs dont le diamètre était inférieur ou égal à 3 cm (groupe II). Les résultats de l'échoendoscopie préopératoire (stades uT, uN) ont été comparés à l'analyse histologique des pièces opératoires et la contribution éventuelle dans la décision opératoire a également été analysée. Dans le groupe I, la profondeur de l'invasion a été évaluée avec précision chez 89% des patients. Une transformation maligne a été décélée dans 4 cas (uT2), confirmée dans trois cas par l'opération. En ce qui concerne la différentiation entre les tumeurs T1 et T2/3 d'une part et les tumeurs T1/2 et T3 de l'autre, les valeurs prédictives positives étaient respectivement de 93.3% et 100%. Les valeurs prédictive négatives étaient respectivement de 93.7% et 92.8%. Dans le groupe II, la recherche d'adénopathies était positive dans quatre cas et négative dans neuf. La fait précision (sensibilité=75%; spécificité=85%) fret évaluée é 82% par l'analyse des pièces opératoires et du follow-up à long terme. Cependant, la performance réelle n'a pu être évaluée parce que, dans la plupart des cas, la résection n'a pas été radicale. L'échoendoscopie a été utile pour déterminer la tactique opératoire dans le cas de tumeur villeuse. Une excision large de toute l'épaisseur a été réalisée dans les quatre tumeurs uT2, et celle-ci a permis d'obtenir de bonnes marges de sécurité dans tous les cas. Les données de l'échoendoscopie étaient en faveur d'une excision radicale dans six cas de petits cancers invasifs (uT3 et/ou N+), bien qu'une résection radicale n'ait été réalisée que dans deux de ces cas. Comme la sensibilité pour détecter des métastases lymphatiques est encore basse, il faut exiger des contrôles post-opératoires très stricts lorsque l'indication de la chirurgie limitée est basée uniquement sur les données de l'échoendoscopie.

Resumen

Treinta y un tumores de los dos tercios distales del recto y posibles candidatos para resección local, fueron analizados con ultrasonido endorrectal (UER) utilizando el aparato Aloka tipo SSD520. Se encontraron 18 adenomas vellosos sésiles (grupo I), y 13 cánceres invasivos con tamaño de 3 cm o menos (grupo II). La estadificación por ultrasonografía endorectal preoperatoria (estado uT, uN) fue comparada con el análisis histológico del especimen (pT, pN) y se valoró su posible contribución en cuanto a decisión terapéutica. En elgrupo I la profundidad de la infiltración tumoral fue definida en forma certera en 89% de los casos. Se sospechó transformación maligna en 3 casos. En elgrupo II la extensión del tumor fue correctamente determinada en 85% de los casos. Con respecto a la diferenciación global entre los tumores T1 y T2/3 por una parte, y entre los T1/2 y T3 por otra, se encontraron valores predictores positivos de 93.3% y 100%, respectivamente. Los valores predictores negativos fueron 93.7% y 92.8% En el grupo II, la búsqueda de ganglios regionales fue positiva en 4 casos y negativa en 9 casos. Se estimó una tasa de certeza de 82% (sensibilidad 75%; especificidad, 85%) mediante el análisis de los especimenes y el seguimiento postoperatorio. Sin embargo, el rendimiento exacto no pudo ser evaluado porque no se realizó resección adical en la mayoría de los casos. La UER fue útil en la planeación del tratamiento de los adenomas vellosos. Se practicó una amplia resección de espesor total, sin demora, en los 4 adenomas vellosos en uT2, con márgenes suficientes en la totalidad de los casos. La UER hizo cuestionar la escogencia de la resección local en 6 cánceres invasivos pequenos (uT3 y/o uN+), aunque sólo se practicó resección radical en dos. Puesto que no se logra un alto grado de sensibilidad en la detección de metástasis linfáticas, la opción de cirugía límitada con base en la estadificación por UER todavía demanda estrictos controles postoperatorios.