Colon J-Pouch rectal reconstruction after total or subtotal proctectomy

Abstract

Multiple stools, urgency, and episodic frequency are common during the first 6 months after proctectomy and coloanal or low colorectal reconstruction. We used an 8-cm colon J-pouch in 23 patients and have confirmed that this approach obviates much of this early dysfunction.

Résumé

Dans les six premiers mois après proctectomie pour cancer rectal associée à une anastomose coloanale ou colorectale basse sans réservoir, on observe des selles fréquentes, impérieuses et parfois des faux besoins. Nous avons utilisé un réservoir en J de 8 cm chez 23 patients ayant eu une résection pour cancer du rectum suivie d'une anastomose coloanale (n=9) ou colorectale basse (n=16). Douze patients ont eu une irradiation préopératoire. Le réservoir a été construit au dépens du côlon proximal avec une agrapheuse linéaire et suturé au tube digestif distal restant soit à travers l'anus (n=3) soit par double agraphage (n= 20). Il n'y a eu aucune mortalité et la morbidité était minime. La réduction du nombre de selle et les résultats fonctionnels globaux sont satisfaisants en moins de six mois. Cette méthode donne de bons résultats fonctionnels pour la chirurgie conservatrice en cas de proctectomie pour cancer du rectum, même en cas d'irradiation préopératoire.

Resumen

Gracias a la técnica de anastomosis endo-anal de Park y a las anastomosis coloanales o colorrectales muy bajas con suturadores automáticos, se ha incrementado el número de pacientes sometidos a operaciones con preservacíon del esfínter. Aunque con tales procedimientos se logra continencia fecal, hay disfunción de la evacuación por pérdida del reservario rectal, lo cual puede representar un problema permanente, aún después de un año de adaptación. Las defecaciones múltiples y los episodios de urgencias son lo común en los primeras seis meses luego de proctectomía y reconstrucciones coloanales o colorrectales bajas. Hemos utilizado una boisa colónica en J de 8 cm en 23 pacientes luego de resección por cáncer rectal. Nuestros resultados confirman la seguridad y eficacia de la utilización de una pequena boisa colónica en J. Los resultados fueron buenos a excelentes en los primeros meses despué de la operación; ningun paciente requirió medicación antiespamódica, y ninguno resultó dependiente de enemas. Actualmente se adelan un ensayo clínico aleatorizado en nuestra institución con el propósito de confirmar la buena utilidad de esta bolsa.