The treatment of complicated groin and incisional hernias

Abstract

One hundred years ago, Edoardo Bassini said: “L'ernia é una malattia meccanica.” Before that, Ambroise Paré (1598) and Joseph-Pierre Desault (1798) asserted the mechanical nature of strangulation. Beside strangulation, the most serious of all complications even today, I have studied huge hernias, which are natural complications, and recurrent hernias, which are the complications of suboptimal repairs. In this article, I consider the general features and diagnostic and technical consequences of the repair of groin and incisional hernias. The treatment of strangulating hernias, usually an emergency operation, has not seen any recent technical progress. Huge and recurrent hernias, however, usually allow time for adequate surgical preparation. These hernias are also amenable to modern prosthetic repairs. In prosthetic repairs, large pieces of polyester mesh are inserted beneath the muscular wall outside the peritoneum. They act as artificial, nonabsorbable endoabdominal fascia, making the abdominal wall instantly and definitively pressure tight. The state of hernial surgery has advanced to the point that one must consider the systematic surgical cure of all diagnosed hernias.

Résumé

Edoardo Bassini disait, il y a 100 ans: “L'ernia é una malattia meccanica.” Avant lui, Ambroise Paré (1598) et Joseph-Pierre Desault (1798) avaient déjà affirmé le caractère mécanique de l'étranglement. De cette complication événementielle, la plus grave de toutes encore de nos jours, les auteurs ont étudié une complication par nature, les hernies géantes, et une situation qui complique le traitement, les hernies récidivées. Dans les cadres distincts des hernies de l'aine et des hernies incisionnelles, ont été brièvement étudiées les incidences et les conséquences diagnostiques et tactiques des accidents. Quant à leurs traitements, une opposition nette apparaît entre les étranglements et les hernies géantes et récidivées. Les premiers accidents, circonstances-types de la chirurgie urgente, n'ont guère bénéficié de progrès techniques importants. Alors que les autres peuvent de nos jours être mieux préparés à l'intervention grâce à une meilleure connaissance de la physiopathologie, ils représentent pour les auteurs des indications fréquentes des réparations prothétiques modernes. Les prothèses utilisées par les auteurs sont de très larges pièces de tulle de Dacron profondément insérées dans le feuilletage pariétal en dehors du péritoine et sous la paroi musculaire, comme une sorte de fascia endo-abdominal artificiel, qui rend instantanément et définitivement étanche la paroi abdominale. Dans l'état actuel du développement de la chirurgie herniaire, les complications sérieuses étudiées dans ce travail doivent inciter à envisager la cure chirurgicale systématique de toutes les hernies.

Resumen

Hace más de cien años Edoardo Bassini dijo: “la hernia es una enfermedad mecánica.” Anteriormente Ambroise Paré (1598) y Joseph-Pierre Desault (1798) afirmaron la naturaleza mecánica de la estrangulación. Además de la estrangulación, que es la más seria de todas las complicaciones aún en la actualidad, he estudiado hernias enormes, que constituyen una forma de complicación natural, y hernias recurrentes, que son complicaciones de reparaciones subóptimas. En el presente artículo se consideran las características generales y las consecuencias de carácter diagnóstico y técnico de la reparación de hernias inguinales e incisionales. El tratamiento de las hernias en proceso de estrangulación, usualmente en condiciones de emergencia, aún da tiempo para una preparación preoperatoria adecuada del paciente. Estas hernias también son susceptibles de reparación con técnicas protésicas modernas. En las reparaciones protésicas se colocan grandes piezas de malla de poliéster bajo la pared muscular, por fuera del peritoneo; actúan como una fascia no absorbible endoabdominal, dando a la pared abdominal firmeza instantánea y definitiva. El estado de la cirugía herniaria ha avanzado haste el punto de que uno debe contemplar la curación sistemática de toda hernia que sea diagnosticada.