Radical surgery for middle and distal thirds bile duct cancer

Abstract

A total of 38 patients with middle and distal thirds bile duct cancer treated in our department during a period of 20 years were reviewed and analyzed in respect to the type of operative procedures employed and the long-term results. The purpose of the study was to evaluate the impact of various recently available modalities for diagnosis and treatment on the prognosis of patients with these malignancies.

The longest mean survival was 22.8 months after resection and the shortest was 3.5 months after intubation. Resectability increased during the course of the study, especially for distal bile duct cancer, and reached 70% in the last 10 years. Either local excision of the bile duct or pancreatoduodenectomy was chosen as a radical operative procedure for middle bile duct cancer, however, curative resection was obtained only by the latter. Pancreatoduodenectomy was the only choice of radical treatment for distal thirds bile duct cancer. Postoperative morbidity decreased during the last 10 years and preoperative biliary decompression significantly improved the postoperative survival time.

Résumé

Les auteurs ont étudié à posteriori et analysé les 38 cas de cancers de la partie moyenne et de la partie inférieure de la voie biliaire principale qu'ils ont traités au cours des 20 dernières années. Leur analyse concerne les opérations pratiquées et leurs résultats à long terme de faÇon à évaluer l'impact sur le pronostic des différentes interventions devenues disponibles.

La survie la plus longue fut de 22.8 mois après exérèse et 3.5 mois après intubation. Le taux d'exérèse s'est accru avec le temps, en particulier en ce qui concerne les cancers de la partie inférieure, pour atteindre 70% au cours des 10 dernières années. L'exérèse du segment intermédiaire de la voie bilaire principale et la duodéno-pancréatectomie à titre curatif ont été employées pour traiter les cancers de ce segment mais en fait c'est cette dernière opération qui a un potentiel curatif. Elle représente d'ailleurs l'opération de choix pour les cancers de la partie inférieure de la voie biliaire principale. La morbidité postopératoire a diminué dans les 10 dernière années, le drainage biliaire décompressif préopératoire ayant été à l'origine d'une augmentation de la survie post-opératoire selon les auteurs.

Resumen

Un total de 38 casos de cáncer del canal biliar medio y distal tratados en nuestro departamento en el curso de los Últimos 20 años fue revisado y analizado en cuanto al tipo del procedimiento operatorio empleado y los resultados a largo plazo; ésto con el fin de valorar el impacto de las diversas modalidades de terapia quirÚrgica recientemente asequibles sobre el pronóstico de los pacientes con cancer de la vía biliar de los tercios medio distal.

La supervivencia media más prolongada fue de 22.8 meses después de la resección, y la más corta fue de 3.5 meses después de intubación. La resectabilidad se vio aumentar en una etapa del estudio, especialmente para los cánceres del tercio distal, y alcanzó a ser de 70% en los Últimos 10 años. La resección local del canal biliar o la pancreatoduodectomía fue escogida para los cánceres del tercio medio como forma radical de procedimiento operatorio. Sin embargo, resección curativa sólo pudo ser realizada mediante la pancreaticoduodenectomía, y para los cánceres del tercio distal ésta es la Única escogencia de tratamiento radical. La morbilidad postoperatoria decreció en el curso del ultimo decenio y la descompresión biliar mejoró en forma significativa el tiempo de supervivencia postoperatoria.