Abstract
Tumors in the proximal third of the bile duct are associated with the lowest rates of resectability and poorest survival of tumors in all locations in the duct. Of 25 patients who underwent resection for tumors located proximally, 3 had extended right hepatic lobectomy, 6 had left hepatic lobectomy, and 16 had skeletonization resection. The operative mortality rate was 4% overall and 0 for patients undergoing hepatic resection. Actuarial survival at 1, 3, and 5 years was 84%, 44%, and 35%, respectively, with almost all patients dying with disease. Survival was longer for patients who had curative resection than for those who had palliative resection. Survival was longer after hepatic lobectomy than after skeletonization resection but was not statistically significant. Survival for the 25 patients who underwent resection compared favorably with the survival of 131 patients treated by strictly palliative procedures, and the quality of life for patients with resection was also improved.
We conclude that aggressive resection for cure is the procedure of choice in selected patients with proximal bile duct cancer, but that it must be performed with low operative mortality. Current patient selection and operative techniques are described.
Résumé
Les tumeurs de la partie supérieure de l'abre biliaire vont de pair avec un taux de résection très faible et une survie de courte durée par rapport aux autres localisations tumorales biliaires. Des 25 malades qui subirent une résection pour ce type de lésion, 3 ont été traités par une hépatectomie droite étendue, 6 par une hépatectomie gauche, et 16 par une résection après dissection des éléments de la triade portale. Le taux global de mortalité fut de 4%, aucun opéré n'étant décédé après résection hépatique. La survie actuarielle à 1, 3, et 5 ans fut respectivement de 84%, de 44%, et de 35%, tous les décès survenant au decours de l'intervention étant le fait du processus néoplasique. La survie fut plus longue chez les malades opérés à titre curatif que les malades opérés à titre palliatif. La survie fut plus longue après lobectomie hépatique qu'après résection-squelettisation, ce fait ne revÊtant pas de signification statistique. Le taux de survie après résection hépatique fut meilleur que le taux de survie après les différentes interventions palliatives; la qualité de la vie après résection fut également supérieure.
Les auteurs aboutissent à la conclusion que la résection représente l'opération de choix pour tenter de guérir ce type de cancer mais elle n'est justifiée que si la mortalité post-opératoire est faible. Les méthodes de sélection des malades susceptibles de la subir sont exposées comme sont décrites les techniques opératoires pratiquées.
Resumen
Los tumores del tercio proximal del canal biliar están asociados con las tasas más bajas de resectabilidad y la más pobre supervivencia entre todos los tumores de la vía biliar. De 25 pacientes que fueron sometidos a resección por tumores de localización proximal, se realizó lobectomía derecha ampliada en 3, lobectomía izquierda en 6, y resección por esqueletización en 16. La mortalidad operatoria global fue de 4% y de 0 para la resección hepática. La supervivencia actuarial a 1, 3, y 5 años fue de 84%, 44%, y 35%, respectivamente, y casi todos los pacientes murieron con enfermedad presente. La supervivencia fue más prolongada en los pacientes con resección curativa que en los pacientes con resección paliativa. La supervivencia fue más prolongada después de lobectomía hepática que de resección por esqueletización, pero la diferencia no llegó a tener significancia estadística. La supervivencia de los 25 pacientes que fueron sometidos a resección se compara favorablemente con la supervivencia de 131 pacientes tratados estrictamente con procedimientos paliativos y la calidad de la vida de los pacientes con resección también fue mejor.
Nuestra conclusión es que la resección agresiva para curación es el procedimiento de elección en pacientes seleccionados con cáncer de la vía biliar proximal, pero que ésta debe ser realizada con una baja mortalidad operatoria para que tenga justificación. Se describen los criterios actuales de selección junto con las técnicas operatorias.
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References
Cameron, J.L., Broe, P., Zuidema, G.D.: Proximal bile duct tumors: Surgical management with Silastic transhepatic biliary stents. Ann. Surg.196:412, 1982
Alexander, F., Rossi, R.L., O'Bryan, M., Khettry, U., Braasch, J.W., Watkins, Jr., E.: Biliary carcinoma: A review of 109 cases. Am. J. Surg.147:503, 1984
Adkins, R.B., Dunbar, L.L., McKnight, W.G., Farringer, J.L.: An aggressive surgical approach to bile duct cancer. Am. Surg.52:134, 1986
Tsuzuki, T., Ogata, Y., Iida, S., Nakanishi, I., Takenaka, Y., Yoshii, H.: Carcinoma of the bifurcation of the hepatic ducts. Arch Surg.118:1147, 1983
Broe, P.J., Cameron, J.L.: The management of proximal biliary tract tumors. Adv. Surg.15:47, 1981
Launois, B., Campion, J.-P., Brissot, P., Gosselin, M.: Carcinoma of the hepatic hilus: Surgical management and the case for resection. Ann. Surg.190:151, 1979
Ross, A.P., Braasch, J.W., Warren, K.W.: Carcinoma of the proximal bile ducts. Surg. Gynecol. Obstet.136:923, 1973
Tompkins, R.K., Thomas, D., Wile, A., Longmire, Jr., W.P.: Prognostic factors in bile duct carcinoma: Analysis of 96 cases. Ann. Surg.194:447, 1981
Warren, K.W., Mountain, J.C., Lloyd-Jones, W.: Malignant tumours of the bile ducts. Br. J. Surg.59:501, 1972
Braasch, J.W., Warren, K.W., Kune, G.A.: Malignant neoplasms of the bile ducts. Surg. Clin. North Am.47:627, 1967
Blumgart, L.H.: Bile duct strictures. In Gastrointestinal Surgery, D. Fromm, editor, New York, Churchill Livingstone, 1985, p. 755
Iwasaki, Y., Okamura, T., Osaki, A., Todoroki, T., Takase, Y., Ohara, K., Nishimura, A., Otsu, H.: Surgical treatment for carcinoma at the confluence of the major hepatic ducts. Surg. Gynecol. Obstet.162:457, 1986
Evander, A., Fredlund, P., Hoevels, J., Ihse, I., Bengmark, S.: Evaluation of aggressive surgery for carcinoma of the extrahepatic bile ducts. Ann. Surg.191:23, 1980
Fortner, J.G., Kallum, B.O., Kim, D.K.: Surgical management of carcinoma of the junction of the main hepatic ducts. Ann. Surg.184:68, 1976
Longmire, Jr., W.P., McArthur, M.S., Bastounis, E.A., Hiatt, J.: Carcinoma of the extrahepatic biliary tract. Ann. Surg.178:333, 1973
Skoog, V., Thoren, L.: Carcinoma of the junction of the main hepatic ducts. Acta Chir. Scand.148:411, 1982
Rossi, R.L., Heiss, F.W., Beckmann, C.F., Braasch, J.W.: Management of cancer of the bile duct. Surg. Clin. North Am.65:59, 1985
Okuda, K., Kubo, Y., Okazaki, N., Arishima, T., Hashimoto, M., Jinnouchi, S., Sawa, Y., Shimokawa, Y., Nakajima, Y., Noguchi, T., Nakano, M., Kojiro, M., Nakashima, T.: Clinical aspects of intrahepatic bile duct carcinoma including hilar carcinoma: A study of 57 autopsy-proven cases. Cancer39:232, 1977
Bismuth, H., Corlette, M.B.: Intrahepatic cholangioenteric anastomosis in carcinoma of the hilus of the liver. Surg. Gynecol. Obstet.140:170, 1975
Axiotis, C.A., Walker Smith, G.J.: Sclerosing carcinoma of the right hepatic duct at the porta hepatis: Anicteric presentation of early hilar cholangiocarcinoma. Am. J. Gastroenterol.77:414, 1982
Beazley, R.M., Hadjis, N., Benjamin, I.S., Blumgart, L.H.: Clinicopathological aspects of high bile duct cancer: Experience with resection and bypass surgical treatments. Ann. Surg.199:623, 1984
Longmire, Jr., W.P.: The diverse causes of biliary obstruction and their remedies. Curr. Prob. Surg.14:5, 1977
Terblanche, J., Louw, J.H.: U tube drainage in the palliative therapy of carcinoma of the main hepatic duct system. Surg. Clin. North Am.53:1245, 1973
Pearl, R.H., Bosari, S., Clowes, G.H.A., McDermott, W.V., Menzoian, J.D., Jenkins, R.L.: Amino acid clearance in cirrhosis: A predictor of postoperative morbidity and mortality. Arch. Surg. (in press)
Starzl, T.E., Bell, R.H., Beart, R.W., Putnam, C.W.: Hepatic trisegmentectomy and other liver resections. Surg. Gynecol. Obstet.141:429, 1975
Starzl, T.E., Koep, L.J., Weill, III, R., Lilly, J.R., Putnam, C.W.: Right trisegmentectomy for hepatic neoplasms. Surg. Gynecol. Obstet.150:208, 1980
Rossi, R.L., Gordon, M., Braasch, J.W.: Intubation techniques in biliary tract surgery. Surg. Clin. North Am.60:297, 1980
Bookwalter, J.R.: A new table-fixed retractor. Surg. Clin. North Am.60:399, 1980
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Pinson, C.W., Rossi, R.L. Extended right hepatic lobectomy, left hepatic lobectomy, and skeletonization resection for proximal bile duct cancer. World J. Surg. 12, 52–59 (1988). https://doi.org/10.1007/BF01658486
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF01658486