Acute volvulus of the right colon: An analysis of 69 patients

Abstract

Sixty-nine patients with acute volvulus of the right colon have been analyzed; the overall mortality was 19%. Nonviable colon was present in 20 patients; the mortality rate in these patients was 40%. When the cecum is viable, a combination of simple cecopexy and tube cecostomy was as effective as resection in preventing long-term recurrence. Cecopexy alone was followed by recurrence in 20%. In the presence of cecal perforation or a large area of confluent gangrene, resection with the formation of an ileostomy and a distal mucous fistula is the procedure of choice; resection with primary anastomosis should be avoided. When the gangrene is patchy, resection and primary anastomosis appears to be a safe procedure.

Résumé

Les auteurs rapportent une série de 69 volvulus aigus du colon droit qu'ils ont observés. La mortalité globale a été de 19%. Chez 20 malades le colon n'était pas viable; la mortalité a été de 40%. Quand le caecum est viable la coecopexie associée à la coecotomie sur drain donne des résultats identiques à ceux de la résection mais elle est suivie de récidive dans 20% des cas. En présence d'une perforation caecale ou d'une large zone de sphacèle du colon la résection suivie d'une iléostomie est de la mise à la peau de l'extrémité colique d'aval représente l'opération de choix. C'est seulement lorsque la zone sphacélée est limitée que la résection suivie du rétablissement immédiat de la continuité constitue une méthode dénuée de danger.

Resumen

El vólvulo agudo del colon derecho es una emergencia quirÚrgica no comÚn, la cual representa menos del 2% de todos los casos de obstrucción intestinal en el adulto. El manejo operatorio es motivo de controversia; varios autores favorecen la resección, mientras otros abogan por el tratamiento que no implique resección. Muchas de las series previamente publicadas han estudiado pequeños nÚmeros de pacientes sin seguimiento adecuado. Sesenta y nueve pacientes con vólvulo agudo del colon derecho admitidos a cuatro hospitales docentes de Escocia e Irlanda del Norte en el curso de 12 años fueron analizados. La mortalidad global fue de 19%. Colon no viable fue hallado en 20 pacientes; la mortalidad en ellos fue de 40%. Cuando el ciego aparece viable, la combinación de la simple cecopexia con cecostomía de tubo probó ser un procedimiento tan efectivo como la resección en cuanto a prevenir recurrencias a largo plazo. La cecopexia realizada como Único procedimiento resultó en una tasa de recurrencia de 20%. En presencia de perforación cecal o de una extensa área de gangrena confluente, el procedimiento de elección es la resección con ileostomía y fístula mucosa distal; debe evitarse la resección con anastomosis primaria. Cuando la gangrena se presenta en parches, la resección con anastomosis primaria parece ser un procedimiento seguro.