Partial hepatectomy for intrahepatic stones

Abstract

Fifty partial hepatectomies were performed in 49 patients as the definitive treatment for symptomatic intrahepatic stones. The part of the liver containing the strictured ducts and stones was resected. In 39 patients, it was done as the primary procedure, and in 11, it was done when an initial procedure (including one left hepatic lobectomy) had failed. Partial hepatectomy was the preferred method of management when the patients had 1 or more of the following conditions: stones confined to one segment or one lobe of the liver; destruction of the portion of the liver harboring the stones from repeated episodes of obstruction and infection; and multiple strictures of the ducts in the involved portion of the liver. The operative mortality was 2%. Long-term follow-up on 44 patients at a median of 7 years showed that 82% were symptom free, 7% had occasional mild attacks of cholangitis, and 11% had severe cholangitis requiring surgical intervention. At reoperation for severe cholangitis, 2 were found to have sphincteroplasty strictures and 3 had stones and ductal strictures. The low operative mortality rate and the overall good results show that partial hepatectomy can be considered as the primary treatment of choice for selected patients with intrahepatic stones.

Résumé

Cinquante hépatectomies partielles ont été pratiquées pour assurer la guérison d'une lithiase biliaire intrahépatique s'exprimant par des troubles. Le segment du foie ou siégeaient les rétrécissements et les calculs a été réséqué. Chez 39 sujets elle a été pratiquée d'emblée et chez 11 de seconde main après échec de la première intervention (1 cas concernait une lobectomie gauche). L'hépatectomie partielle a été préférée quand les malades présentaient une ou plusieurs de conditions pathologiques suivantes: calculs localisés dans un segment ou dans un lobe du foie; destruction d'une partie du parenchyme hépatique à la suite d'épisodes répétés d'obstruction et d'infection; et rétrécissements multiples des canaux biliaires intrahépatiques au niveau de la partie du parenchyme intéressé par la lithiase. La mortalité opératoire a été de 2%. Quarante-quatre malades ont été suivis longtemps; 7 ans en moyenne. Dans 82% des cas ils n'ont présenté aucune manifestation pathologique, 7% ont subi des poussées légères d'angiocholite, 11% ont accusé une angiocholite grave imposant une nouvelle opération. Au cours de celle-ci il a été observé 2 cas de sténose après sphinctéroplastie et 3 cas où des rétrécissements et de calculs étaient présents. Le taux faible de la mortalité et les bons résultats à long terme montrent que l'hépatectomie partielle peut Être considérée comme l'opération de choix pour traiter la lithiase biliaire intrahépatique.

Resumen

Cincuenta hepatectomías parciales han sido realizadas como la forma definitiva de tratamiento en 49 pacientes con cálculos intrahepáticos sinomáticos. La parte del hígado que contenía los canales hepáticos estenosados y con cálculos fue resecada, en 39 casos como el procedimiento primario y en 11 cuando el procedimiento inicial (incluyendo una hepatectomía lobar izquierda) había fallado. La hepatectomía parcial fue escogida en preferencia sobre otras modalidades de manejo en aquellos pacientes que exhibían una o más de las condiciones siguientes: cálculos confinados a un segmento o a un lóbulo del hígado; destrucción de la porción del hígado que albergaba los cálculos por episodios repetidos de obstrucción e infección; y presencia de estenosis multiples en los canales de la porción afectada del hígado. La tasa de mortalidad operatoria fue 2%. El seguimiento a largo plazo sobre 44 pacientes, con un promedio de 7 años, mostró que el 82% se mantuvo libre de síntomas, 7% presentó ataques levés y ocasionales de colangitis y 11% tuvo colangitis severa que requirió intervención quirÚrgica. En la reoperación por colangitis severa se encontró que 2 pacientes presentaban estenosis de la esfinteroplastia y que 3 tenían cálculos y estenosis de los canales. La baja mortalidad operatoria y los buenos resultados globales demuestran que la hepatectomía parcial puede ser considerada como el tratamiento primario de escogencia en pacientes seleccionados con cálculus intrahepáticos.