Resection and pull-through for rectovaginal fistula

Abstract

Reconstruction of the rectum following irradiation injury may be achieved if the injury is localized. This type of injury may follow intracavity irradiation during which the rectum may have received an unexpectedly high dose. Heavily irradiated tissue heals poorly, and so a method that introduces nonirradiated tissue is necessary for a successful repair. Presacral infection following rectal resection is the other problem which determines the outcome. The pullthrough resection with delayed colorectal anastomosis fulfills these requirements. Four patients were treated by this operation successfully prior to 1975. Since then no further cases suitable for this type of repair have been seen due to modifications to the irradiation technique. The operation had been used in 223 patients with rectal cancer prior to 1975 with a mortality rate of 4.9%. The major cause of death was from failure of blood supply to the exteriorized colon, but with adequate mobilization of the left colon this complication can be avoided. Bowel function following pull-through resection is slow to return, but after 12 months over 90% of patients have reached an acceptable level. The operation is, therefore, not recommended as a palliative procedure.

Résumé

La reconstitution du rectum après lésion radique localisée est possible. Ce type de lésion s'observe après irradiation excessive endorectale. Les tissus qui ont subi une irradiation intense cicatrisent mal si bien qu'il est nécessaire d'employer une méthode qui utilise des tissus non irradiés pour obtenir un bon résultat. L'infection présacrée secondaire à l'exérèse du rectum est également un facteur dont dépend l'évolution. Les techniques de résection avec abaissement transanal (pull-through) et anastomose colorectale ultérieure répondent à ces désidérata. Quatre malades ont été traités avec succès par ce type d'intervention avant 1975. Depuis lors aucun cas relevant de cette méthode n'a été constaté grâce aux modifications des techniques d'irradiation. La méthode fut appliquée avant 1975 à 223 malades atteints de cancer du rectum au prix d'une mortalité de 4.9%. La cause des décès répondait à une nécrose ischémique du colon extériorisé mais la vascularisation satisfaisante du colon peut Être préservée et cette complication Être évitée en mobilisant largement le colon gauche. La fonction intestinale après ce type d'intervention se rétablit lentement mais elle devient progressivement satisfaisante seulement au cours de l'année qui suit l'opération dans 90% des cas. En conséquence l'intervention avec abaissement transanal ne peut Être recommandée en tant que méthode de traitement palliatif.

Resumen

La reconstrucción del recto por irradiación puede ser lograda si la lesión es localizada. Este tipo de lesión resulta después de irradiación intracavitaria durante la cual el recto puede recibir inesperadamente una dosis muy alta. El tejido fuertemente irradiado cicatriza pobremente, y por ello la reparación implica introducir tejido no irradiado. La infección presacra que puede presentarse después de la resección rectal es el otro factor que determina el resultado final. La resección con “pull-through” y anastomosis colo-rectal tardía descrita por Cutait y por Turnbull cumple con estos requerimientos. Cuatro pacientes fueron exitosamente tratados con esta operación antes de 1975. Desde esa época no se han presentado otros casos susceptibles de este tipo de reparación, gracias a las modificaciones de las técnicas de irradiación. La operación había sido utilizada en 223 pacientes con cáncer rectal antes de 1975, con una mortalidad de 4.9%. La causa principal de muerte fue la falla de irrigación sanguínea en el colon exteriorizado, pero la movilización adecuada del colon izquierdo puede prevenir tal complicación. El retorno de la función intestinal es lento después de la resección con “pull-through,” pero a los 12 meses más del 90% de los pacientes habían recuperado un estado satisfactorio. La operación, por consiguiente, no es recomendable como procedimiento paliativo.