Bleeding gastroduodenal ulcers: Selection of patients for surgery

Abstract

In a prospective study of bleeding peptic ulcer from 1980 to 1985, endoscopic findings were found to be inferior to shock on admission in the prediction of further bleeding in the hospital. According to management policy, 40 patients (age greater than 50 years on admission) from a total of 376 cases were treated by emergency surgery for shock. Endoscopic methods of treatment were not used during this period of study. In the remaining 336 cases, 83 (25%) bled again in the hospital and 62 patients in this group underwent urgent surgery. Endoscopic findings were classified into 3 groups: active bleeding (including visible vessel), evidence of recent bleeding, and no stigmata of hemorrhage in the upper gastro-intestinal tract. In patients who bled again in the hospital, there was no significant difference between the number of cases with active bleeding (44%) and those with signs of recent bleeding (30%). Visible vessel was an unusual finding, present in 4% of cases, but was associated with a risk of further bleeding of 38%, an incidence comparable to active bleeding on endoscopy. The incidence of further bleeding was low (7%) without stigmata and comparable to that found in 33 cases with prepyloric ulcer (10%). Shock on admission was associated with a significantly greater incidence of rebleeding in 70% of cases. The combination of shock on admission and active bleeding on endoscopy was no better a predictor of further bleeding than was shock alone. Age was a poor discriminator as the incidence of further bleeding was the same comparing those under and over 50 years. Active bleeding on endoscopy was a less common finding with gastric ulcer than with duodenal ulcer, but was associated with a significantly greater incidence of rebleeding of 58% of cases compared to 42% for duodenal ulcer.

Résumé

Une étude prospective concernant l'ulcère hémorragique conduite de 1980 à 1985 a permis de constater que lors de l'admission la valeur des constatations endoscopiques était inférieure à celle de l'intensité du choc pour prévoir la récidive éventuelle de l'hémorragie au cours de l'hospitalisation. En se basant sur la politique thérapeutique adoptée, 40 malades sur un total de 376 (malades âgés de plus de 50 ans) ont été opérés d'urgence en raison de l'intensité du choc, aucune méthode endoscopique de traitement de l'hémorragie n'ayant été pratiquée pendant cette période. Chez les 336 patients qui ne furent pas opérés 83 (25%) accusèrent une récidive hémorragique et 62 d'entre eux durent alors subir une intervention. Les constatations endoscopiques peuvent Être classées en 3 groupes: hémorragie provenant d'un vaisseau visible, trace d'un saignement récent, absence de sang au niveau de la partie supérieure de l'appareil digestif. Chez les malades qui présentèrent une récidive de l'hémorragie il ne fut pas constaté de différence significative entre le nombre de cas du premier groupe (44%) et celui du second groupe (30%). La plaie vasculaire ne fut trouvée que dans 4% des cas s'accompagnant d'un risque de récidive dans 38% des cas, ce taux étant comparable à celui du saignement constaté à l'endoscopie. En l'absence de sang, le taux de récidive hémorragique fut faible (7%) et ainsi comparable à celui constaté dans 33 cas d'ulcère pré-pylorique (10%). Le choc intense lors de l'admission alla de pair avec un taux élevé de récidive de l'hémorragie, ce taux pouvant atteindre 70%. L'association du choc et de constatations endoscopiques d'hémorragie lors de l'admission ne permit pas de mieux prévoir la récidive. L'âge ne fut pas un facteur de récidive de l'hémorragie, sa fréquence étant identique aussi bien avant qu'après 50 ans. La constation de l'hémorragie lors de l'endoscopie fut moins fréquente en cas d'ulcère gastrique qu'en cas d'ulcère duodénal mais le taux de récidive hémorragique fut de 58% pour l'ulcère gastrique et de 42% pour l'ulcère duodénal.

Resumen

Con un estudio prospectivo de Úlcera péptica sangrante realizado entre 1980 y 1985, se encontró que, en cuanto a la predicción de continuación del sangrado durante la hospitalización, los hallazgos endoscópicos fueron inferiores a la presencia de shock en el momento de la admisión. De acuerdo con la política de manejo, 40 pacientes (con edades mayores de 50 años), entre un total de 376 casos, fueron tratados con cirugía de urgencia por shock. Entre los 336 casos restantes, 83 (25%) sangraron de nuevo en el hospital y de éstos, 62 pacientes fueron sometidos a cirugía de urgencia. Los hallazgos endoscópicos fueron clasificados en 3 grupos: sangrado activo (incluyendo vaso visible), evidencia de sangrado reciente, y no estigma de hemorragia en el tracto gastrointestinal. Entre los pacientes que sangraron de nuevo en el hospital, no se halló diferencia significativa entre el nÚmero de casos con sangrado activo (44%) y aquellos con signos de sangrado reciente (30%). La demostración de un vaso visible constituyó un hallazgo raro, presente sólo en 4% de los casos, pero estuvo asociado con riesgo de sangrado adicional en 38%, una incidencia comparable a la de la demostración de sangrado activo por endoscopia. La incidencia de sangrado continuado fue baja (7%) en los pacientes sin estigma de sangrado y comparable con la hallada en 33 pacientes con Úlcera prepilórica (10%). La presencia de shock en el momento de la admisión estuvo asociada con una incidencia significativamente mayor de sangrado recurrente en 70% de los casos. La combinación de shock en el momento de la admisión y sangrado activo a la endoscopia no apareció como mejor indicador de sangrado recurrente que el shock sólo. La edad apareció como un pobre indicador, puesto que la incidencia de sangrado recurrente fue igual al comparar los pacientes menores y mayores de 50 años. La presencia de sangrado a la endoscopia fue un hallazgo menos frecuente en la Úlcera gástrica que en la Úlcera duodenal, pero se encontró asociada con una incidencia de sangrado recurrente significati-vamente mayor, de 58% contra 42% en Úlcera duodenal.