Ionized calcium in monitoring effective parathyroidectomy: A preliminary report

Abstract

This study set out to determine the validity of a laboratory technique that might provide the surgeon with an indication of effective parathyroidectomy before the patient leaves the operating room. Seventeen patients with a firm diagnosis of primary hyperparathyroidism established by conventional criteria (11 adenoma and 6 hyperplasia) came to operative treatment. During operation, interval blood sampling was carried out for duplicate determination of ionized calcium using the Radiometer ICA 1 Analyzer, which also measures pH and corrects ionized calcium to a pH of 7.4. Samples, usually 6 in number or more, were collected about every 20 minutes throughout operation. The times of parathyroid sampling or excision were noted and correlated with ionized calcium levels.

Twelve of the 17 patients showed a marked decline in ionized calcium levels 40–120 minutes following presumptive effective parathyroidectomy. If measured on site, these results would have been available before the patient's departure from the operating room. All these patients achieved eucalcemia. In 5 patients, there was no significant decline in ionized calcium. Four of these patients became eucalcemic, the fifth patient showed a marked decrease in total serum calcium, but not to normal levels. Three control patients showed no evidence of alteration in ionized calcium.

This study should be construed as preliminary, but does provide a basis for continued investigation. While it is apparent that a lack of decline of intraoperative ionized calcium does not exclude cure, the occurrence of such a decline provides strong evidence of curative parathyroidectomy. This technique, if confirmed by further work, permits a rapid, reliable, simple measure which would be available to most hospitals.

Résumé

Le but de cette étude était de déterminer la validité d'un examen de laboratoire qui pourrait indiquer au chirurgien si la parathyroïdectomie était complète avant que le patient ait quitté la salle d'opération. Dix-sept patients avec le diagnostic d'hyperparathyroïdisme, établi par des moyens conventionels (11 adénomes et 6 hyperplasies), ont été opérés. Pendant l'opération, on déterminé le taux de calcium ionisé en utilisant un analyseur Radiometer ICA 1, qui mesure également le pH et qui est capable de corriger le taux de calcium ionisé à pH=7.4. On a prélèvé au moins 6 échantillons toutes les 20 minutes pendant l'opération. Le moment du prélèvement et de l'excision a été noté et corrélé avec le taux du calcium ionisé.

Douze des 17 patients ont montré une chute du taux du calcium ionisé entre 40 et 120 minutes après la parathyroïdectomie. Ces résultats pouvaient être disponibles avant que le patient avait quitté la salle d'opération. Un état eucalcémique a été obtenu chez tous les patients. Chez 5 patients, il n'y avait aucune baisse du calcium ionisé. Quatre de ces 5 patients sont devenus eucalcémiques. Le cinquíème patient avait une baisse de sa calcémie, mais cell-ci est restée au-dessus de la normale. Chez 3 patients témoins, il n'y avait pas d'altération du taux du calcium ionisé.

Ces résultats, quoique préliminaires, fournissent les bases d'investigations ultérieures. S'il est évident que la non-abaissement peropératoire du calcium ionisé n'exclue pas la possibilité de guérison, la chute de ce même taux suggère fortement que la parathyroïdectomie a été complète. Cette technique, si les résultats sont confirmés ultérieurement, est rapide, fiable, et facilement disponible dans la plupart des hopitaux.

Resumen

El estudio fue diseñado para determinar la validez de una técnica de laboratorio que pudiera indicar al cirujano que ha realizado una paratiroidectomía efectiva antes de la salida del paciente de la sala de cirugía. Diecisiete patientes con diagnóstico bien establecido de hiperparatiroidismo primario (11 adenomas y 6 hiperplasias) fueron sometidos a tratamiento operatorio. En el curso de la operación, se realizó muestreo venoso a intervalos para determinación por duplicado del calcio ionizado utilizando el Radiometer ICA 1 Analyzer, aparato que también mide el pH y realiza la corrección del calcio ionizado a un pH de 7.4. Las muestras, en general en número de 6 o más, fueron recolectadas aproximadamente cada 20 minutos durante la operación, anotando la hora del muestreo o de la resección y correlacionado con los niveles de calcio ionizado.

Doce de 17 pacientes mostraron un descenso marcado en los niveles de calcio ionizado 40–120 minutos después de una paratiroidectomía presumiblemente efectiva. La realización de las mediciones en el lugar permite disponer de los resultados antes de que el paciente salga de la sala de operaciones. Todos los pacientes exhibieron eucalcemia. En 5 pacientes no se observó descenso significativo del calcio ionizado. Cuatro de estos pacientes convirtieron a eucalcemia y el quinto exhibió un descenso marcado del calcio sérico total pero nó hasta niveles normales. Tres pacientes controles no mostraron alteración en el nivel de calcio ionizado.

Este estudio debe ser considerado como preliminar, pero provee una base para continuar la investigación. Aunque aparentemente el nó descenso del nivel intraoperatorio de calcio ionizado no excluye el que se haya logrado curación, la ocurrencia de tal descenso provee fuerte evidencia de que se ha completado una paratiroidectomía curativa. Esta técnica, si resulta confirmada por trabajo ulterior, permite una medición simple, rápida, y confiable que podría estar disponible en la mayoría de los hospitales.