Evaluation of surgical results and prediction of prognosis in patients with medullary thyroid carcinoma by analysis of serum calcitonin levels

Abstract

Serum calcitonin levels before (S₁) and after (S₂) surgery were measured in 67 patients with medullary thyroid carcinoma and the patients were followed with serial calcitonin measurements for a mean duration of 7 years. The calcitonin doubling time (T₂) was calculated in patients with elevated postoperative calcitonin levels. Assuming that the serum calcitonin level is linearly correlated with tumor weight, the residual tumor weight (W₂) is estimated as W₁S₂/(S₁−S₂) where W₁ is the weight of the resected tumor. The reduction index (α) is defined as W₂/(W₁+W₂)=(1/2)^α.α T ₂ indicates the expected prolongation in survival (EPS) by surgery. The survival index (β)is defined as the number of doublings of residual tumor until it weighs 1,000 g, which would generally kill the host. The expected duration of survival (EDS) after surgery is estimated as β T ₂.Death within 3 years after surgery or recurrence within 5 years was best associated with short EPS followed by short T ₂ or smallα.S ₂ had a rather weak correlation and S ₁ had almost no correlation with the prognosis. The duration of survival in 3 patients who died of the disease was very close to the EDS. T ₂ indicates growth rate of the tumor,α indicates degree of radicality of the surgery, EPS indicates the effects of the surgery, and EDS indicates duration of survival after surgery. These parameters allow quantitative judgment of the effect of surgery and quantitative prediction of the prognosis in each patient.

Résumé

Le taux de calcitonine sérique avant (S₁) et après (S₂) l'acte chirurgical ont été mesurés chez 67 patients ayant un cancer médullaire de la thyroïde; on a ensuite mesuré les taux de calcotonine de façon répétée pendant 7 ans en moyenne. Le temps de doublement de calcitonine a été calculé chez les patients ayant des taux élevés de calcitonine en postopératoire. En assumant que le taux de calcitonine augmente proportionnellement au poids tumoral, le poids tumoral résiduel (W₂=W₁S₂/(S₁−S₂) où W₁=poids de la tumeur réséquée. L'index de réduction (α) est défini par W₂/(W₁+W₂)=(1/2) puissanceα. Le produitαT₂ indique la prolongation de survie procurée par l'acte chirurgical (PSP). L'index de survie (β) se définit par le nombre de doublements de la tumeur résiduelle jusqu'à ce qu'elle pèse 1,000 g, ce qui provoque en général la mort du patient. La durée espérée de survie après chirurgie (DES)=βT₂. La survenue de mort avant 3 ans, ou de récidive avant 5 ans était corrélée au mieux avec une PSP courte, suivie d'un T₂ court ou d'unα petit. S₂ était peu corrélé et S pratiquement pas corrélé du tout avec le pronostic. La durée de survie chez 3 patients morts de leur maladie était très près de la DES. T₂ indique le taux de croissance de la tumeur,α indique le degré de radicalité de la chirurgie, PSP indique les effets d la chirurgie, et DES la durée de survie après chirurgie. Ces paramètres permettent d'évaluer quantitativement les effets de la chirurgie et d'établir le pronostic de chaque patient.

Resumen

Los niveles de calcitonina sérica fueron medidos antes (S₁ y después (S₂) de la cirugía en 67 pacientes con carcinoma medular de tiroides y los pacientes fueron seguidos con mediciones seriadas de calcitonina durante un promedio de 7 anos. El tiempo de doblaje de la calcitonina fue calculado en los pacientes con niveles postoperatorios elevados de calcitonina. Bajo la presunción de que el nivel sérico de calcitonina se correlaciona en forma linear con el peso del tumor, el peso residual del tumor (W₂) puede ser estimado como W₁S₂/(S₁−S₂), donde W₁ es el peso del tumor resecado. El índice de reducción (α) es definido como W₂/(W₁+W₂)=(1/2)^α.αT₂ indica la prolongación esperada de la supervivencia (PES) por la cirugía. El indice de supervivencia (β) es definido como el número de doblajes del tumor residual hasta un peso de 1,000 g, el cual generalmente mata al paciente. La duratión esperada de la supervivencia (DES) después de la cirugía es definida comoβT₂. La muerte dentro de los 3 años despues de la cirugía o la recurrencia dentro de los 5 anos apareció más íntimamente asociada con una corta PES, seguida de una corta T₂ o pequeñoα. S₂ presentó una correlación débil, y S₁ casi ninguna, con el pronóstico. La duración de la supervivencia en 3 pacientes que murieron de la enfermedad apareció muy cercana a la DES. T₂ indica la tasa de crecimiento del tumor,α indica el grado de radicalidad de la cirugía, PES indica los efectos de la cirugía, y DES indica la duración de la supervivencia después de la cirugía. Estos parámetros permiten una apreciación cuantitativa del efecto de la cirugía y una predicción cuantitativa del pronóstico en cada paciente.