Rationale and indications for perfusion in liver tumors: Current data

Abstract

Since Novermber, 1981, 50 patients (predominantly those with metastases of colorectal carcinomas) have been treated in our clinic by an isolated regional chemotherapy on an average of 9 months after the primary operation. The mortality rate was 8%.

The cytostatic drugs applied alone or in combination were 5-fluorouracil (5-FU) (300–1,250 mg) and mitomycin C (5–50 mg) in 46 patients, and 5-FU, mitomycin C, and cisplatin (50 mg) in 4 patients. The course of the disease was observed in 41 patients. The median survival was 14 months, 24 months in 11 patients still living, and 12.5 months in those patients who died. An additional treatment with cycles of an intraarterial infusion therapy seeemed to extend the survival time (7.5 months without additional treatment, 18 months with additional treatment). Nine (22%) of 41 patients had a complete remission, and 28 (68%), a partial remission. Lung metastases and/or local tumor recurrences arose in 40% of the patients with secondary liver tumors.

We consider the very high cytostatic drug concentrations in the infusion circuit and the additional perfusion of the portal vein to be the advantages of isolated liver perfusion (ILP). Certainly, this therapy can be applied only once, and ILP must be completed by another means of treatment.

Résumé

Depuis novembre, 1981, dans notre clinique, nous avons traité 50 malades par chimiothérapie régionale isolée, la majorité d'entre eux présentant des métastases de cancer colo-rectal, le traitement ayant été mis en oeuvre 9 mois environ après l'intervention dont la mortalité aviat été de 8 pour cent.

Les agents cytostatiques employés isolément ou en combinaison furent le 5-FU (300–1,250 mg), la mitomycine C (5–50 mg), quatre malades ayant été traités par le cisplatinium (50 mg). Chez 41 malades, il fut possible de suivre l'évolution. Le temps médian de survie fut de 14 mois; 11 malades étaient en vie après 24 mois; les patients décédés ont vécu 12.5 mois. Un traitement complémentaire à l'aide de cycles de perfusion intra-artérielle a paru augmenter la survie (sans traitement complémentaire: 7.5 mois, avec traitement complémentaire: 18 mois). Neuf (22%) des 41 malades suivis ont présenté une rémission complète, 28 (68%) une rémission partielle. Chez 40% des malades présentant des métastases hépatiques, des métastases pulmonaires ou des récidives locales se sont développées.

Les avantages de la perfusion isolée du foie que nous considérons sont le fait en particulier des concentrations très élevées des drogues cytostatiques perfusées et de la perfusion complémentaire de la veine porte. Ce mode de traitement ne saurait être appliqué q'une fois.

Resumen

A partir de noviembre de 1981 se han tratado 50 pacientes con quimioterapia regional aislada en nuestra clínica, predominantemente pacientes con metástasis de carcinomas colorrectales, 9 meses después de la operación primaria, en promedio. La letalidad de la operación es de 8%.

Las drogas citostáticas aplicadas como agente único o en combinación fueron 5-FU (300–1,250 mg), mitomicina C (5–50 mg), y también, en 4 casos, el cis-platino (50 mg). En 41 pacientes se pudo estudiar la evolución de la enfermedad. El promedio de supervivencia para la totalidad de los pacientes fue de 14 meses, de 24 meses en 11 pacientes que todavía vivían, y de 12.5 meses para los que murieron. Un tratamiento adicional con ciclos de infusión intraarterial parece extender el tiempo de supervivencia (sin tratamiento adicional: 7.5 meses, con tratamiento adicional: 18 meses). Nueve (22%) de 41 pacientes presentaron remisión completa, 28 (68%) remisión parcial. En 40% de los pacientes con tumores hepáticos secundarios se desarrollaron metástasis pulmonares y/o recurrencias locales del tumor.

Consideramos que las ventajas de la perfusión hepática aislada se relaciona especialmente con las muy elevadas concentraciones de droga citostática en el circuito de infusión y la perfusión adicional de la vena porta. Ciertamente este tipo de principio terapéutico puede ser aplicado solamente una vez y la perfusión hepática aislada debe ser completada mediante otras modalidades de tratamiento.