Laparoscopic cholecystectomy: Experience of a single surgeon

Abstract

Gallbladder removal using laparoscopic techniques has rapidly been adopted by surgeons around the world. Questions have been raised concerning laparoscopic cholecystectomy, including the safety of the operation, its implications for management of common bile duct stones, and the means by which surgeons should be trained. In the present series, 424 patients were referred to a single surgeon for cholecystectomy during a 22-month period. A traditional open cholecystectomy was performed in 9 patients (2.1%) because of presumed contraindications to laparoscopic cholecystectomy. Laparoscopic cholecystectomy was attempted in the remaining 415 patients (97.9%). On the basis of preoperative investigations, 19 patients (4.6%) underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Endoscopic sphincterotomy and stone extraction were performed in the 13 patients (3.1%) demonstrating choledocholithiasis. Laparoscopic cholecystectomy was converted to an open operation in 8 patients (1.9%) owing to dense adhesions, obscure anatomy, or cholangiographic abnormalities. Laparoscopic cholecystectomy was successfully performed in 407 patients (96%) in 95 ± 2 minutes (mean ± SEM). Surgical trainees were involved in all operations and performed 68% of the procedures under supervision. Cystic duct cholangiograms were obtained selectively in 129 patients (30.4%). Intraoperative complications occurred in 3 patients, including 1 patient with a minor injury to the common bile duct (0.2%). There was no perioperative mortality, and major complications occurred in 6 patients (1.4%). Minor complications were seen in 12 others (2.8%), and one patient required reoperation for a trocar injury to the jejunum. Prolonged follow-up has revealed one case of asymptomatic retained common bile duct stones (0.2%). Laparoscopic cholecystectomy can therefore be performed in more than 95% of patients with no mortality and minimal morbidity. The operation is safely taught to surgical trainees. Choledocholithiasis may be treated by a combination of endoscopic and laparoscopic techniques. Because of these considerations, laparoscopic cholecystectomy has become the preferred therapy for symptomatic cholelithiasis at our institution.

Résumé

L'ablation de la vésicule biliare par des techniques coelioscopiques a été rapidement adoptée par les chirurgiens dans le monde entier. On s'interroge cependant sur: a) la sûreté de l'intervention, b) l'attitude à envisager en cas de lithiase de la voie biliaire principale et c) la meilleure faÇon d'enseigner cette technique aux autres chirurgiens. La série présentée ici comporte 424 patients consécutifs opérés par un seul chirurgien pendant une période de 22 mois. Une cholécystectomie traditionnelle a été réalisée d'emblée dans 9 cas (2.1%) car la cholécystectomie sous coelioscopie avait été jugée contreindiquée. Une cholécystectomie a été envisagée sous coelioscopie chez les 415 patients restants (97.9%). Selon les données préopératoires, une cholangiopancréaticographie rétrograde par voie endoscopique a été réalisée chez 19 patients (4.6%). Une sphinctérotomie endoscopique avec extraction des calculs a été réalisée chez les 13 patients (3.1%) chez lesquels une lithiase de la voie biliaire principale avait été mise en évidence. Une conversion en cholécystectomie traditionnelle a été nécessaire chez 8 patients (1.9%) en raison d'adhérences serrées, de difficultés pour reconnaÎtre l'anatomie locale ou devant des anomalies cholangiographiques. La cholécystectomie coelioscopique a été réalisée avec succès chez 407 patients (98.9%) en 95 minutes (moyenne +/- erreur standardisée). Des chirurgiens en formation ont participé à toutes les interventions et, sous surveillance, en ont réalisée 68%. Une cholangiographie a été réalisée de faÇon sélective chez 129 patients (32%). Une complication peropératoire a été notée chez 3 patients, y compris une lésion de la voie biliaire principale (0.2%). Il n'y avait aucune mortalité alors qu'on a enrégistré 6 complications (1.4%) dans la période périopératoire. Des complications mineures ont été observées chez 12 autres patients (2.9%) et un patient a eu besoin d'Être réopéré en raison d'une lésion jéjunale provoquée par un trocard. Le suivi a permis de mettre en évidence un seul cas de lithiase résiduelle de la voie biliaire principale, asymptomatique (0.2%). La cholécystectomie coelioscopique peut donc Être réalisée chez plus de 95% des patients sans mortalité et avec une morbidité minime. L'intervention peut Être enseignée avec sécurité. La lithiase de la voie biliaire principale peut Être traitée par une combinaison de techniques endoscopiques et coelioscopiques. Au vu de ces conclusions, la cholécystectomie sous coelioscopie est devenue la thérapeutique de choix pour la lithiase biliare symptomatique dans notre service.

Resumen

La remoción de la vesícula biliar mediante técnicas laparoscópicas ha sido rápidamente adoptada por los cirujanos del mundo entero. Se han planteado interrogantes sobre la colecistectomía laparoscópica, incluyendo la seguridad de la operación, sus implicaciones en cuanto al manejo de cálculos capacitados. En la serie que aquí se presenta, 424 patientes fueron referidos para colecistectomía a un mismo cirujano en un periodo de 22 meses. Se practicó colecistectomía abierta tradicional en 9 pacientes (2.1%) debido a presumibles contraindicaciones de la colecistectomía laparoscópica. Se intento realizar colecistectomía laparoscópica en los 415 pacientes restantes (97.9%). Con base en la valoración preoperatoria, 19 pacientes (4.6%) fueron sometidos a colangiopancreatografía retrógada, y se practicó esfinterotomía endoscópica con extracción de cálculos en los 13 (3.1%) en que se demostró colelitiasis. La colecistectomía laparoscópica fue convertida a operación abierta en 8 (1.9%) debido a adherencias densas, anatomía no esclarecida o anomalías colangiográficas. La colecistectomía laparoscópica fue completada exitosamente en 407 pacientes (98.9%) en un tiempo de 95±2 min (promedio ± DEM). Los cirujanos en adiestramiento estuvieron involucrados en la totalidad de las operaciones y realizar el 68% de los procedimientos bajo supervisión. Se realizaron colangiogramas por vía del canal cístico en forma selectiva en 129 pacientes (31%). Complicaciones intraoperatorias fueron registradas en 3 pacientes, incluyendo uno que sufrió minima lesión del colédoco (0.2%). No hubo mortalidad perioperatoria y se presentaron complicaciones mayores en 6 pacientes (1.4%). Complicaciones menores fueron observadas en 12 casos (2.9%) y un paciente tuvo que ser reoperado por una lesión del yeyuno causada por trócar. El segumiento postoperatorio ha revelado un caso de cálculos retenidos en el colédoco (0.2%). Nuestra conclusión es que la colecistectomia laparoscópica puede ser realizada en más del 95% de los pacientes sin mortalidad y con mínima morbilidad; la operación puede ser enseñada en forma segura a cirujanos en adiestramiento. La coledolitiasis puede ser tratada mediante la combinación de técnicas endoscópicas y laparoscópicas. Por razón de tales consideraciones, la colecistectomia laparoscópica se ha convertido en la modalidad terapéutica de preferencia para colelitiasis sintomática en nuestra institución.