Elective and emergent laparoscopy

Abstract

Although laparoscopy has been received enthusiastically by gastroenterologists, mainly in Europe, over the past four decades, its usefulness in surgery has been ill-defined or neglected. Gynecologists recognized the value and included laparoscopy as one of the most important diagnostic and therapeutic tools for pelvic pathology. After the introduction of laparoscopic cholecystectomy, several thousand surgeons were trained in laparoscopic techniques. Laparoscopy allows direct visualization of abdominal organs and the parietal peritoneum. It permits a safe target biopsy under precise visual control. The practical value of laparoscopy is the observation of lesions that would not be discovered by other investigations and the ability to assess the dissemination of malignant disease and its operability. Hence many unnecessary explorations are avoided. Diagnostic laparoscopy has a high overall diagnostic yield, has an excellent safety record in the hands of a well trained operator, and is cost-effective. Minilaparoscopy in the emergent (blunt abdominal) trauma case gives the surgeon a much larger latitude for decision making than does diagnostic peritoneal lavage. Emergency minilaparoscopy has been performed in 150 trauma patients and has accurately predicted the need for laparotomy in all but one patient (0.7%). No major complications have occurred as a result of minilaparoscopy in this setting. A large number of emergency laparotomies in the multiorgan-injured or high-risk case can be avoided. Minilaparoscopy may be useful also in the elderly patient with an equivocal abdominal examination but suspicion of visceral injury.

Résumé

Bien que la coelioscopie se soit perÇue favorablement par les gastroentérologues, surtout en Europe, son utilité en chirurgie n'a pas encore été bien définie et a été mÊme négligée pendant ces quarante dernières années. Ce sont les chirurgiens gynécologues qui ont reconnu les premiers la valeur de cette technique et en ont fait un des plus puissants outils diagnostique et thérapeutique en pathologie du petit bassin. Avec l'introduction de la cholécystectomie coelioscopique, des milliers de chirurgiens ont eu l'occasion de se familiariser avec les techniques de la coelioscopie. La coelioscopie permet la visualisation directe des organes abdominaux et du péritoine pariétal. Elle permet de réaliser une biopsie sous contrÔle direct de la vue. Un avantage pratique de la coelioscopie doit Être la visualisation de lésions qui n'auraient pu été décélées par d'autres moyens d'investigation et la possibilité de détecter la dissémination de maladies malignes et d'évaluer leur opérabilité, évitant et rendant alors inutiles d'autres explorations. La coelioscopie diagnostique a une bonne rentabilité globale et est une technique sûre dans les mains d'un opérateur expérimenté avec un bon rapport coûtefficacité. L'utilisation de la coelioscopie diagnostique dans le cadre de traumatisme abdominal fermé est bien plus décisionelle pour le chirurgien que la ponction-lavage. La coelioscopie a été réalisée chez 150 patients ayant eu un traumatisme abdominal et a prédit avec précision le besoin (ou pas) de laparotomie chez tous les patients sauf un (0.7%). Il n'y a eu aucune complication. Ainsi, un grand nombre de laparotomies exploratrices inutiles pourraient Être évitées. La coelioscopie diagnostique peut Être utile également chez le patient âgé, pour lequel l'examen abdominal est souvent difficile.

Resumen

Aunque la laparoscopia ha sido recibida con entusiasmo por los gastroenterólogos—principalmente en Europa—en el curso de los Últimos cuatro decenios, su utilización en cirugía no fue bien definida y permaneció desatendida. Los ginecólogos reconocieron su valor e incluyeron la laparoscopia como uno de sus más importantes instrumentas diagnósticos y terapéuticos en el manejo de patología pélvica. Con el advenimiento de la colecistectomía laparoscópica varios miles de cirujanos han recibido adiestramiento en las técnicas laparoscópicas. La laparoscopia permite la visualización directa de los órganos abdominales del peritoneo parietal. Permite tomar biopsias bajo control visual preciso. El valor práctico de la laparoscopia reside en la observación de lesiones que no serían descubiertas por otros métodos y la capacidad de valorar la diseminación de lesiones malignas y su grado de operabilidad, con lo cual se pueden evitar exploraciones innecesarias. La laparoscopia diagnóstica posee un alto índice de rendimiento diagnóstico con un excelente margen de seguridad en manos de un operador debidamente capacitado y es ciertamente de alto costo-efectividad. La minilaparoscopia en el manejo urgente del trauma abdominal cerrado puede proveer al cirujano una mayor latitud para la toma de decisiones que el lavado peritoneal. La minilaparoscopia de urgencia ha sido realizada en 150 pacientes con trauma y ha permitido predecir con certeza la necesidad de laparotomía en todos los casos, menos en uno (0.7). No se han presentado complicaciones mayores como resultado de la minilaparoscopia practicada en estas condiciones. Se puede evitar la realización de un gran numéro de laparotomías de emergencia en los pacientes con lesiones de mÚltiples órganos o en los casos de alto riego. La minilaparoscopia puede ser de utilidad en el paciente anciano en quien se sospecha una lesión visceral y con signos equivocos en el examen abdominal.